循环系统串讲 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 循环系统串讲 1、心肌细胞的分类： （1）根据组织学特点，电生理特性以及功能上区别 工作细胞 心房肌、心室肌 心肌细胞 自律细胞 主要是P细胞、浦肯野细胞 一、心律失常： （一）总述： 快反应非自律细胞 （心房肌、心室肌） 快反应自律细胞 （浦肯野细胞 ） 心肌细胞 慢反应自律细胞 （窦房结自律细胞 房结 区结希区的自律细胞） 　　 慢反应非自律细胞 　　 （结区细胞） （2）心肌细胞按电生理特点分： 2、心室肌细胞的跨膜电位及其形成机制 (1)、工作细胞的跨膜电位及其形成机制 （2）自律细胞的跨膜电位及形成机制： 产生自律性的电生理基础： 4期自动除极化 3、心肌的生理特性： （1）兴奋性： ①有效不应期：在0期除极~3期复极-60mv，此时Na+通道完全失活。因此不产生动作电位 ②相对不应期：在3期复极-60mv ~ -80mv ，此时Na+通道已逐渐复活，但未完全恢复正常，因此阈上刺激产生动作电位 期前收缩　　　 心室接受额外刺激，比原来规律心率提前发生的收缩。　 代偿性间歇　　 期前收缩之后往往出现一段较长心室舒张期。　　　　　　　　　　　　 　 ③、兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系 （2）收缩性： 心肌收缩的特点：同步收缩、不发生强直收缩、对细胞外Ca2+的依赖性 （3）自动节律性 ①心脏的起搏点： 正常起搏点：窦房结（90~ 100次/分） 异常起搏点（潜在起搏点、异位心律）：房室结（40~60次/分）、浦肯野纤维网（15~40次/分） 窦房结对潜在起搏点控制通过两种方式：抢先占领、超速驱动压抑 （4）传导性： ①心脏内兴奋传播的途径和特点 途径：窦房结→ 心房肌（优势传导通路） → 房室交界→ 房室束 → 左、右束支→ 浦肯野纤维网 → 心室肌兴奋 特点：房室交界区传导速度极慢0.02~0.05m/s 形成房室延搁 5、首选检查：心电图 P波： 两心房去极化过程的电位变化 QRS波：两心室去极化过程的电位变化 T波：两心室复极化过程的电位变化 PR段：从P波结束到QRS波开始,表示兴奋通过房室交界区、房室束及分支和浦肯野纤维所需的时间 ? PR间期 从P波开始到QRS波开始,表示从心房开始 兴奋到心室开始兴奋的时间 ST段、从QRS波结束到T波开始,表示心室各部分处于去极化状态 ?OT间期从QRS波开始到T波结束,表示心室肌去极化和复极化的总时间 6、治疗：没有症状不治疗，如有偶发必观察、血压正常我用药、血压低必电击。 抗心律失常药物： （1）快速心律失常： Ⅰ类（钠通道阻滞药）： ⅠA类 适度阻滞钠通道，代表药—奎尼丁。 ⅠB类 轻度阻滞钠通道，代表药—利多卡因。 ⅠC类 明显阻滞钠通道，代表药—普罗帕酮。 Ⅱ类（β肾上腺素受体阻断药）：代表药—普萘洛尔。 Ⅲ类（钾通道阻滞药）：代表药—胺碘酮 Ⅳ类（钙通道阻滞药）：代表药—维拉帕米、地尔硫卓。 （2）慢速心律失常：阿托品、异丙肾上腺素 二、心力衰竭： 1、病因： 心力衰竭 心肌收缩力下降（最主要）：缺血性心肌损害（冠心病）、心肌疾病（心肌炎、心肌病）、心肌代谢障碍性疾病（糖尿病心肌病） 压力负荷（后负荷、阻力负荷）：高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压等 容量负荷（前负荷）：心脏瓣膜不全、先天性心血管病等 2、诱因：感染（最常见）、心律失常（心房颤动） 3、心衰的类型： 心力衰竭 左心衰：肺淤血→呼吸困难→咳粉红色泡沫痰 右心衰：腔静脉淤血→肝硬化→颈静脉怒张、下肢水肿、肝颈静脉回流征阳性 4、心力衰竭的分期与分级： （1）分期：A、B、C、D （2）分级： ①NYHA分级（陈旧性心梗）：一无二轻三明显，四级不动也困难 ②Kiclip分级（急性心梗）：1无2啰半3肿4休克 ③6分钟步行试验： ＜150m→重度 150—450m→中度 ＞450m→轻度 5、特殊心衰： （1）慢性心衰： 1）临床表现： ①左心衰： A、症