心包穿刺术唐庆业 课件.ppt

五、并发症的预防和处理 常见并发症： 1、刺破心脏或冠状动脉撕裂，引起心包积血或填塞加重。选择积液量多的部位，并尽可能地使穿刺部位离心包最近，术前超声定位，测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度，同时缓慢进针 五、并发症的预防和处理 2、血管迷走反射。阿托品、多巴胺等使用 3、心律失常：出现心律失常表明损伤了心肌。术中应缓慢进针，注意进针的深度。一旦发生心律失常，立即后退穿刺针少许，观察心律变化 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 农垦那大医院 心内科 唐庆业 心包穿刺术 定义：心包穿刺抽液术(简称心包穿刺术)是采用针头或导管经皮心包穿刺，将心包内异常积液抽吸或引流出，以迅速缓解心脏填塞或获取心包液，达到治疗或协助临床诊断的操作方法 一、适应证 1、大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状 2、抽取心包积液协助诊断，确定病因 3、心包腔内给药治疗 二、禁忌证 1、出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证 2、拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者 3、不能很好配合手术操作的患者 三、术前准备 常规操作时应做好各项术前工作，以保证心包穿刺安全顺利进行 1、向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪 2、签署手术知情同意书 3、术前行超声心动图检査协助确定部位、进针方向与深度。同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度 三、术前准备 4、开放静脉通路，必要时用药 5、药品：2%利多卡因及各种抢救药品 6、器械：5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包。如行持续心包液引流则需要准备：穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等 7、心脏监护仪、除颤器 四、操作方法 心包穿剌抽液术 患者一般取坐位或半卧位 裸露前胸、上腹部仔细叩出心浊音界，选好穿刺点 选择积液量多的位置，但应尽可能地使穿刺部位离心包最近 同时尽量远离、避免损伤周围脏器，必要时可由超声心动图来确定穿刺方向 四、操作方法 心包穿剌抽液术 常用的部位有胸骨左缘、胸骨右缘、剑突下及心尖部。以剑突下和心尖部最常用 消毒局部皮肤，覆盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至心包壁层做局部麻醉 将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，穿刺针在选定且局麻后的部位进针 四、操作方法 心包穿剌抽液术 具体方法为： 1、穿刺点进针 ①剑突下穿刺：在剑突与左肋弓夹角处进针，穿刺针与腹壁成30 ?45°角，向上、向后并稍向左侧进入心包腔后下部 ②心尖部穿刺：在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内2cm左右的部位进针，沿肋骨上缘向背部并稍向正中线进人心包腔 ③超声定位穿刺：沿超声确定的部位、方向及深度进针 穿刺部位 四、操作方法 心包穿剌抽液术 2、缓慢进针，待针峰抵抗感突然消失时，提示穿刺针已进入心包腔， 感到心脏搏动撞击针尖时，应稍退针少许，以免划伤心脏，同时固定针体 若达到测量的深度，仍无液体流出可退针至皮下，略改变穿刺方向后再试 四、操作方法 心包穿剌抽液术 3、进入心包腔后，助手将注射器接于橡皮管上，放开钳夹处，缓慢抽液，当针管吸满后，取下针管前，应先用止血钳夹闭橡皮管