心悸发绀水肿 课件.ppt

;症状学—常见症状;心血管病常见症状;常见症状— 心悸;一、病因;生理性心脏搏动增强;病理性心脏搏动增强;心律失常 ; 心脏神经官能症 ;二、发生机制 ;心悸出现与心律失常出现及存在时间长短有关，如突然发生的阵发性心动过速，心悸往往较明显，而在慢性心律失常，如心房颤动可因逐渐适应而无明显心悸。 心悸的发生常与精神因素及注意力有关，焦虑、紧张及注意力集中时易于出现。 心悸可见于心脏病者，但与心脏病不能完全等同，心悸不一定有心脏病，反之心脏病患者也可不发生心悸，如慢性心房颤动可因逐渐适应而无明显心悸 。;三、伴随症状 ;伴贫血：见于各种原因引起的急性失血，此时常有虚汗、脉搏微弱、血压下降或休克，慢性贫血则心悸多在劳累后较明显。 伴呼吸困难：见于急性心肌梗塞、心包炎、心肌炎、心力衰竭、重症贫血等。 伴消瘦及出汗：见于甲状腺功能亢进。;四、问诊要点 ;常见症状--发　绀;二、病因和分类 ;;;;;;;三、伴随症状 ;★中心性发绀与周围性发绀的鉴别诊断 ; 课件大纲;一．水肿的概念（definition）;二．水肿的分类 (classification);(一) 按范围分类：;（二）按有无凹陷分类;（三）按水肿的皮肤特点分类;（四)临床检查分度 (clinical examination);三．水肿发生机制（pathophysiology）;（二）产生水肿的因素;（三）水肿发生的基本机制（Mechanisms of edema）;;; B、有效循环血量减少 心衰、肝硬化腹水 有效循环血量↓ 肾血流量↓ GFR↓ 交感-肾上腺髓质和RAAS（+） 肾血管收缩; （2）肾小管重吸收增多（Increased tubular reabsorption） a、滤过分数（Filtration fraction,FF）增高 充血性心衰和肾病综合征 髓旁肾单位血流量↑ 出球小A收缩更明显 髓旁肾单位FF＞20% 近曲小管对钠、水重吸收↑ ANF↓ 钠、水潴留 水肿 ; b、肾血流重分布 有效循环血量↓ 肾血流重分布 髓旁肾髓襻重吸收钠水↑ 钠水潴留 水肿 ;; 五、各种常见水肿的发生机制;1．心源性水肿（cardiac edema);2．肾源性水肿（renal edema）;3．肝源性水肿（hepatic edema）;4．营养不良性水肿（nutritional edema）;5．其他原因所致的全身性水肿;⑷结缔组织疾病所致的水肿 如硬皮病(scleroderma)、SLE、皮肌炎(dermatomyositis) ⑸特发性水肿（idiopathic edema） a、病因：原因不明，仅发生于女性 b、机制：体内雌、孕激素(estrogen 、progestogen)水平变化和直立体位反应异常。 c、特点；仅发生于女性；单纯性下肢、颜面水肿，活动后明显，休息可消失。 ;⑹血管神经性水肿(angioneuro edema)：属于变态反应所致 ， 突然发生、无痛、硬而富有弹性，好发于颜面、口唇、舌头等部位，可伴有痒感或麻木感 。 ⑺水肿性甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism) ：甲亢并伴有水肿；水肿自下肢开始向上蔓延。 ⑻妊娠中毒征 ⑼垂体前叶功能减退症(anterior pituitary hypofunction) ⑽糖尿病 ⑾其它功能性水肿 ;㈡局部性水肿（local edema）; ⑴烧伤 ⑵血栓性静脉炎 ⑶右侧乳癌改良根治术后 ⑷其他少见原因所致局部性水肿 ①流行性腮腺炎(epidemic parotitis)并发胸骨前水肿： 机制 可能与胸骨上区的淋巴回流受阻有关 特点 多为凹陷性，常在病程的第5~