心尖球形综合征20090411 课件.ppt

左室收缩功能不全 心室中部及心尖运动不能或运动障碍 心底部功能正常或运动过度 超声心动图检查 Park, J.-H. et al. Chest 2005;128:296-302 Representative ECG changes and echocardiograms Park, J.-H. et al. Chest 2005;128:296-302 Representative chest radiograph and echocardiogram 与超声心动图一致的表现 对比剂增强显像时，未见到心肌坏死的证据 核磁共振成像 锝99m心脏成像：左室心尖放射性同位素摄取减少 PET：心尖部心肌灌注和代谢不匹配 同位素检查 Abe, Y. et al. J Am Coll Cardiol 2003;41:737-742 Resting technetium-99m tetrofosmin tomographic myocardial imaging Tsuchihashi, K. et al. J Am Coll Cardiol 2001;38:11-18 Scintigraphic and positron emission computed tomographic (PET) findings 冠脉造影：正常或管壁轻度不规整，或者管腔阻塞＜50% 左心室造影：心尖部球样扩张及基底部狭小－－最特征性的表现。 冠脉造影及左心室造影 Ibanez, B et al. Heart 2005;91:102-104 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 心尖球形综合征 汕头市中心医院 前　言 1991年日本Dote等最早描述－－takotsubo心肌病 多种命名：①短暂左室心尖球形综合征②应激性心肌病 ③章鱼壶心肌病④心碎综合征 心尖球形综合征 诊断与鉴别诊断 4 流行病学 1 发病机制 2 临床特征 3 治疗与预后 5 心尖球形综合征 流行病学 流行病学 心尖球形综合征 缺乏确切流行病学资料 已诊断为 AMI患者： 1.5％～2.2% 女性可疑 前壁心梗患者：6%～12% 平均年龄约62 ～ 75岁 已有报道：85％～100％为女性 Ann Intern Med. 2004;141(11) Clin Cardiol. 2006;29(1) Am J Cardiol. 2007;99(2) Heart Fail Rev. 2005;10(4) 心尖球形综合征 发病机制 发病机制（一） 诱因 心理应激 亲人死亡 家庭虐待 对抗性争论 灾难性医学诊断 生意失败 赌博亏损 自然灾害 躯体应激 危重病 败血症 心脏手术 麻醉 … 发病机制（二） 发病机制 尚未明确 交感神经紊乱 心脏肾上腺素受体激活 冠状动脉结构异常 冠状动脉痉挛 发病机制（三） 应激 儿茶酚胺↑ 脑钠肽↑ 神经肽Y↑ 钙超载 氧自由基释放 心肌顿抑 泵血功能↓ 心肌运动障碍 目前认为 主要机制 心尖球形综合征 临床特征 临床特征 常有 诱因：应激 绝经后女性 多见 类似 急性冠脉 综合征 EKG、UCG CAG、MRI 同位素 心肌活检 1 2 3 4 5 并 发 症 左心衰、心源性休克、动力性心室内梗阻 、出现压力梯度 二尖瓣反流、二尖瓣前向运动、室性心律失常、附壁血栓、左心室游离壁破裂、死亡 临床特征（一） 临床特征（二） 心肌 活检 MRI CAG 心室造影 EKG 同位素 UCG 心尖球形综合征 诊断与鉴别诊断 诊断 缺乏统一诊断标准 常有精神过度紧张和体力过劳诱发 胸痛 心电图异常,类似急性心肌梗死的改变 心肌酶学升高不明显 短暂的左室心尖部气球样变, 运动异常伴基底段收缩增强 排除缺血性心肌顿抑、爆发性心肌炎 学者 建议 诊断建议 Bybee KA, Kara T, Prasad A, et al. Systematic review: transient left ventricular apical ballooning: a syndrome that mimics ST-segment elevation myocardial infarction. Ann Intern Med. 2004;141(11):858– 865. Dec 7. 鉴别诊断 急性心肌梗死 项目 好发人群 应激 心肌酶 CAG 恢复 预后 心尖球形综合征