心力衰竭---王勇 课件.ppt

心力衰竭指南与临床;男，51岁，主诉：反复咳嗽、咳痰2年，加重伴气喘8天 2年来因受凉等原因反复出现咳嗽、咳痰，痰为白色泡沫痰及黄色粘痰不等，与受凉及季节变化有关； 近5年来间断出现下肢浮肿，气憋、呼吸困难，夜间不能平卧，无心前区不适,放射痛,无浮肿及咯粉红色泡沫样痰，多次在我院住院治疗诊断“支气管哮喘-急性发作期”好转出院 此次患者8天前因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰为黄白痰不等，不易咳出，活动后气喘、气憋明显，休息后症状可缓解，近几日症状逐渐加重，未做任何治疗，门诊以“支气管哮喘-急性发作期”收住我科。 既往30年长期吸烟史及饮酒史，每周饮酒2次，平均每日约150毫升。15年前心肌炎病史。此后反复胸闷气短。;T：36.5℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg 急性面容，痛苦表情，体型肥胖 双肺呼吸音粗，可闻及散在喘鸣音，未闻及湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音，无呼气延长，语音传导对称 心界不大，心率140次/分，心音低钝，心律强弱不等，快慢不一，未闻及病理性杂音 双下肢无浮肿。;心电图：异位心律；快速型心房颤动；T波异常； 肺部CT：1.支气管炎；2.双肺下叶后基底段斑片索条影：考虑炎症；3.右（R）侧胸腔积液；4.心包膜增厚并钙化； 心脏彩超：左房增大，EF: 55%； B型纳尿肽(脑钠肽)2332.4 pg/ml 胸水常规：颜色（胸腹水常规）黄色 ,透明度（胸腹水常规）微混 ,凝块（胸腹水常规）无 ,李凡他试验（胸腹水常规）阳性（+） ,细胞总数（胸腹水常规）0.77 10^9/L ,白细胞计数（胸腹水常规）0.050 10^9/L ,中性粒细胞比（胸腹水常规）0.00 % ,淋巴细胞比（胸腹水常规）0.00 % , 乳酸脱氢酶112 U/L ,胸水生化：胸腹水总蛋白28.4 g/L ,胸腹水 糖10.90 mmol/L;支气管哮喘-急性发作期 心律失常-心房颤动;目录;《中国心血管病报告2012》; 射血分数保留的心衰、射血分数中等范围的心衰以及射血分数降低的心衰三种心衰类型的定义---EUROPE，2016;根据左室射血分数分类---China，2014;临床表现;心衰诊断流程;NT-proBNP与急性心力困难;NT-proBNP与急性心力困难;一、临床状况评估;心衰患者诊断检查推荐;一、临床状况评估;一、临床状况评估;二、心衰的疗效评估;???、心衰的疗效评估;二、心衰的疗效评估;二、心衰的疗效评估; 慢性HF-REF的治疗;HF-REF治疗;一、一般治疗;一、一般治疗;一、一般治疗;二、药物治疗;二、药物治疗-利尿剂;二、药物治疗-利尿剂; 二、药物治疗-ACEI; 二、药物治疗-ACEI; 二、药物治疗-ACEI;二、药物治疗-ACEI; 二、药物治疗-β受体阻滞剂; 二、药物治疗-β受体阻滞剂; 二、药物治疗-β受体阻滞剂; 二、药物治疗-醛固酮受体拮抗剂; 二、药物治疗-地高辛; 二、药物治疗-地高辛; 二、药物治疗-伊伐布雷定; 二、药物治疗-不明确药物; 慢性HF-PEF的诊断和治疗;一、HF-PEF的定义及流行病学调查;一、HF-PEF的诊断标准;一、HF-PEF的诊断标准;三、治疗要点;三、治疗要点;三、治疗要点; 心衰病因及合并临床情况的处理;一、心血管疾病;一、心血管疾病;二、非心血管疾病;二、非心血管疾病;*