慢性肾脏病诊断2015 课件.ppt

单击添加 单击添加 淋巴细胞、肿瘤细胞产生 分子小（11800）、生成量恒定 自由通过肾小球 近端小管重吸收并分解 重吸收的阈值为5mg/L β2-微球蛋白 肾小管标志物 单击添加 单击添加 是近曲小管重吸收功能受损的非常灵敏和特异的指标 重吸收率只要减少10%，尿中β2-m排泄量就要增 加30倍左右 血5mg/L，尿中升高反映肾小管损伤 β2-微球蛋白测定：尿中增高 肾小管标志物：β2微球蛋白 单击添加 单击添加 可较好地评估肾小球滤过功能,血清（浆）β2-微球蛋白升高比血肌酐更灵敏更显著 肾移植成功后，当发生排斥反应时，血β2-m常升高，比血肌酐升高更明显 β2-微球蛋白测定：血清中增高 肾小管标志物：β2微球蛋白 单击添加 单击添加 肝细胞和淋巴细胞产生 糖蛋白，分子量26-33KD 产生恒定，绝大部分被肾小管重新吸收 测定可以不受尿pH值影响 正常人20mg/g肌酐 α1-微球蛋白 肾小管标志物 单击添加 单击添加 α1-微球蛋白测定 血中β2、 α1-微球蛋白与肌酐呈正相关,尿α1-微球蛋白比尿β2-微球蛋白更敏感地反映肾小管早期损害 在Ccr＜100ml/min时，血清α1-微球蛋白即出现升高 血清α1-微球蛋白评估肾小球滤过功能比血Ccr和β2-m更灵敏 肾小管标志物：α1-微球蛋白 单击添加 单击添加 视黄醇结合蛋白（RBP） 通过肾小球滤过，但近曲小管几乎全部重吸收 RBP在酸性条件下稳定，易于检测 RBP特异性好，仅与肾衰竭有关 尿中RBP排量与肾小管间质损害程度明显相关，作为监测、治疗、预后的指标 肾小管标志物：RBP 单击添加 单击添加 血磷升高出现较晚 血磷 单击添加 单击添加 与心血管事件及死亡率相关 血磷浓度 低 中 高 血磷 定义 流 NGAL FGF23 其它 ADMA KIM-1 L-FABP 新的CKD 标志物 新的CKD标志物 定义 流 1 成纤维细胞生长因子家族成员，由成骨细胞合成和分泌，调节矿物质代谢 2 CKD各期的患者血循环中FGF23水平升高，其升高程度与肾功能下降平行 3 冠状动脉钙化的最强生物标志物，与不良事件及死亡率相关 成纤维细胞生长因子23 fibroblast growth factor 23（FGF23） 新的CKD标志物: FGF23 定义 流 FGF23水平升高与肾功能下降平行 新的CKD标志物：FGF23 定义 流 与不良事件及死亡率相关 目前缺乏研究证实降低FGF23是否能改善预后 FGF23-C段 FGF23 –全段 新的CKD标志物：FGF23 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 L/O/G/O 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 慢性肾脏病诊断、治疗及预后的标志物 主要内容 慢性肾脏病挑战与机遇 传统的CKD标志物 新的CKD标志物 标志物的合理选择 慢性肾脏病是指肾脏结构或功能异常持续＞3个月，并且影响健康的一类肾脏疾病 定义 CKD已经成为全球性的公共卫生问题， 大约有8-16%的人罹患此病 流行 慢性肾脏病 慢性肾脏病：诊断标准 定义 流 GFR降低 GFR ＜60ml/min/1.73 m2 肾脏损伤标志（一个或多个） 白蛋白尿（AER≥30mg/24小时 ; ACR≥30mg/g [≥3mg/mmol]) 尿沉渣检查异常 肾小管功能紊乱导致的电解质及其它异常 肾脏组织学检查异常 影像学检查异常 肾移植病史 糖尿病 高血压 肾小球肾炎 肾小管间质疾病 泌尿道疾病 其他未知的病因 长期接触毒性化合物 服用肾毒性药物 老年人 低收入 低文化水平 低出生体重 有CKD家族史 慢性肾脏病 影响肾脏的系统性疾病 （继发性肾病） 原发性肾病（不存在影响肾脏的系统性疾病） 肾小球疾病 糖尿病，系统性自身免疫性疾病，全身性感染，药物，肿瘤（包括淀粉样变性） 弥漫性，局灶性或新月体性增生性肾小球肾炎，局灶节段性肾小球硬化，膜性肾病，微小病变 小管间质性疾病 全身性感染，自身免疫性疾病，结节病，尿酸，药物，环境毒素（铅，马兜铃酸），肿瘤（骨髓瘤） 泌尿系感染，结石，梗阻 CKD病因分类 CKD病因分类 影响肾脏的系统性疾病 （继发性） 原发性肾脏疾病（不存在影响肾脏的系统性疾病） 血管性疾病 动脉粥样硬化，高血压，