慢支肺气肿肺心病 课件.ppt

??慢性支气管炎;病因和发病机制：病因较复杂、迄今尚未明了。;临床表现： （一）症状： 1、慢性咳嗽、咳痰是最突出的表现。 特点：早晨重，白天轻，睡前阵咳或排痰。 2、起病缓慢、隐袭。 3、常因受凉、感冒而反复急性发作。 4、部分患者有喘息或气息：过敏性因素参与。;临床分型、分期： 1、分型： ①单纯型慢性支气管炎。 ②喘息型慢性支气管炎：实为慢支合并哮喘。 2、分期： ①急性发作期：一周内咳、痰、喘或伴发热者。 ②慢性迁延期：咳、痰、喘迁延一个月以上者。 ③临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失，或偶有轻微咳嗽、少痰二月以上者。;X线检查： ①早期无异常。 ②晚期：两肺（尤下肺野）纹理增粗，紊乱，呈网状，或条索状，斑点状（因①支气管管壁增厚；②细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化）。;诊断 1、慢性和复发性咳嗽、咳??，每年发病持续三个月，连续2年或以上，为诊断必备条件。 2、每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（X线、呼吸功能异常等）亦可诊断。 3、排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患）。 ;治疗： （一）急性发作期的治疗： 1、控制感染：能单独应用窄谱抗生素应尽量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌珠。 2、祛痰、镇咳（配合使用）： ①氯化铵：0.3～0.4 Tid ②必嗽平：8～16mg Tid ③α-糜蛋白酶5mg，雾化或肌注，1-2次/天 3、解痉、平喘（支气管扩张剂）： ①? 氨茶碱：0.1～0.2 Tid ②? 舒喘灵：4mg Tid ③?博利康尼（间羟叔丁肾上腺素）：2.5～5mg Tid （二）缓解期治疗：加强锻炼，增强体质。;慢性阻塞性肺气肿chronic obstructive emphysema;定义;病理分型：小叶中央型；全小叶型；间隔旁型；不规则型。;小叶中央型： 狭窄：终末细支气管和1级呼吸性细支气管； 扩张：2、3级呼吸性细支气管;临床表现;;临床表现;实验室和其他检查;诊断;治疗措施： 一、积极控制原发病 二、改善营养状态 三、呼吸训练 ; 长期家庭氧疗（LTOT） LTOT指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%。②PaO2 55-60mmHg，或SaO289%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容0.55）。一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0-2.0L/min，吸氧时间15h/d。使患者在海平面，静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%。;慢性肺源性心脏病(Chronic Pulmonary Heart Disease);定义 ：  是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 ;流行病学;病因及发病机制;肺心病的临床表现;肺心病的临床表现;(1) 呼吸衰竭：;(2) 心力衰竭：; 实验室与辅助检查一、X线检查：;二、心电图检查 ;三、超声检查; 诊 断; 治疗—急性加重期; 治疗—急性加重期; 治疗—急性加重期; 治疗—急性加重期; 治疗—急性加重期; 治疗—急性加重期; 药物使用： 洋地黄剂量宜小，一般为常规剂量的1/2或2/3量，同时选用作用快、排泄快的药物：如毒毛旋子苷K0.125～0.25mg，或西地兰0.2～0.4mg加入葡萄糖液内缓慢静脉推注 用药前应纠正缺氧和低钾血症，以免发生毒性反应 ** 不应以心率作为洋地黄类药物应用和疗效评估的指征; 治疗—急性加重期; 治疗—缓解期