慢性乙型肝炎抗病毒治疗在特殊人群中的应用舒扬 课件.ppt

十一、抗病毒治疗药物 Hbe阳性CHB患者各种抗病毒药物的疗效汇总 干扰素刺激免疫抑制HBV，并实现比NAs更高的HBeAg血清转换率（约30%） 相比于NAs ，扰素治疗存在较多的不良作用。此外使用干扰素的禁忌症较多。 核苷(酸)类似物为口服剂，通常耐受性优于干扰素，可以长期使用，并获得较高的HBV DNA抑制率。 长期NAs治疗，可能会出现耐药性。恩替卡韦（ETV）和替诺福韦酯（TDF）是首选一线药物；两者都具有高耐药屏障（长期治疗期间≤1%）。其他获批的NUCs包括替比夫定和拉米夫定（LVD）及阿德福韦；然而，这些老药耐药率较高，不再推荐作为一线单药治疗。 ——慢性乙型肝炎防治指南（2015版） ——Management of Chronic Hepatitis B: An Overview of Practice Guidelines for Primary Care Providers. J Am Board Fam Med. 2015. 十一、抗病毒治疗药物 药品说明书 十一、抗病毒治疗药物 回肾功能 药品说明书 十一、抗病毒治疗药物 药物的选择 原发性无应答(Primary nonresponse)－核苷类药物治疗依从性良好的患者，治疗12 周时HBV DNA 较基线下降幅度＜1 log10IU/mL 或24 周时HBV DNA 较基线下降幅度＜2 log10IU/mL。 应答不佳或部分病毒学应答(suboptimal or partial virological response)－依从性良好的患者，治疗24 周时HBV DNA 较基线下降幅度＞1 log10 IU/mL，但仍然可以检测到。 十一、抗病毒治疗药物 药物相互作用 十一、抗病毒治疗药物 药物相互作用 十一、抗病毒治疗药物 药物的选择 不推荐干扰素联合NAs治疗 HBeAg 阳性或阴性慢性乙型肝炎 序贯治疗效果需研究 慢性乙型肝炎防治指南（2015版） 十二、抗病毒药物在特殊人群中的使用 应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者 慢性HBV感染患者在接受肿瘤化疗或免疫抑制治疗，尤其是接受大剂量类固醇治疗过程中，大约有20%-50%的患者可以出现不同程度的乙型肝炎再活动，重者出现急性肝衰竭甚至死亡。高病毒载量是发生乙型肝炎再活动最重要的危险因素。 预防性抗病毒治疗可以明显降低乙型肝炎再活动。建议选用强效低耐药的ETV或TDF治疗。 慢性乙型肝炎防治指南（2015版） 十二、抗病毒药物在特殊人群中的使用 HBV和HCV合并感染患者的治疗 HBV合并HCV感染要综合患者HBV?DNA载量、HCV?RNA载量以及ALT情况，采取不同治疗方案。 对HBV?DNA低于检测下限，HCV?RNA可检出者参照抗HCV治疗方案。 HBV?DNA?和HCV?RNA均可检出，应先用标准剂量PegIFN-α和利巴韦林治疗3个月，如HBV?DNA下降小于2log10?IU/mL或升高，建议加用ETV或TDF治疗；或换用抗HCV直接作用抗病毒药物并加用ETV或TDF治疗。 慢性乙型肝炎防治指南（2015版） 十二、抗病毒药物在特殊人群中的使用 乙型肝炎导致的肝衰竭 HBsAg阳性或HBV?DNA阳性的急性、亚急性肝衰竭患者应尽早应用NAs抗病毒治疗，建议选择ETV或TDF。抗病毒治疗应持续至发生HBsAg血清学转换。 慢加急/亚急性肝衰竭及慢性肝衰竭患者，只要HBV?DNA阳性（100U/ml）就应抗病毒治疗；肝脏移植患者只要HBsAg或/和HBV?DNA阳性都应进行抗病毒治疗，首选ETV或TDF?。 肝衰竭患者抗病毒治疗中应注意监测血浆乳酸水平。 说明书 慢性乙型肝炎防治指南（2015版） 十二、抗病毒药物在特殊人群中的使用 乙型肝炎导致的HCC HBV感染在中国HCC患者发生中起到重要作用，且多存在肝硬化基础。对于合并HBV感染的肝细胞癌患者，外科手术切除、肝动脉化疗栓塞、放射治疗或消融等治疗可导致HBV复制活跃。 较多的研究显示，HCC肝切除术时HBV?DNA水平是预测术后复发的独立危险因素之一，且抗病毒治疗可显著延长肝癌患者的无复发生存期及提高总体生存率。因此，对HBV?DNA阳性的HCC患者建议应用NAs抗病毒治疗，并优先选择ETV或TDF治疗。 慢性乙型肝炎防治指南（2015版） 十二、抗病毒药物在特殊人群中的使用 妊娠 十二、抗病毒药物在特殊人群中的使用 儿童 儿童HBV感染者常处于免疫耐受期，通常不考虑抗病毒治疗。对于进展期肝病或肝硬化患儿，应及时抗病毒治疗，但需考虑长期治疗安全性及耐药性问题。目前美国