新生儿溶血治疗 课件.ppt

新生儿溶血病;1、产前治疗 2、新生儿治疗;产前治疗;提前分娩;孕妇的血浆置换;药物治疗;药物治疗;宫内输血;宫内输血方法（IUT）; 光照疗法（光疗）;设备和方法 主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等; 光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光 　优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和20cm; 光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网 　膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露; 照射时间：分连续和间歇照射。前者为24h连续照射；后者是照10-12h，间歇12-14h。使病情而定，照射时间以不超过3天为宜。 ;指征 血清总胆红素 一般患儿＞205μmol/L (12mg/dl) VLBW＞103μmol/L (6mg/dl) ELBW＞85μmol/L (5mg/dl) 新生儿溶血病患儿 生后血清总胆红素＞85μmol/L (5mg/dl) 也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗 ※ 应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定; 　　 不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准 时龄（h) 血清总胆红素水平(umol／L) 考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血加光疗 ～ 24 ≥103 (≥6) ≥154 (≥9) ≥205 (≥12) ≥257 (≥15) ～ 48 ≥154 (≥ 9) ≥205(≥12) ≥291 (≥17) ≥342 (≥19) ～ 72 ≥205 (≥12) ≥257(≥15) ≥342 (≥20) ≥428 (≥25) 72 ≥257 (≥15) ≥291(≥17) ≥376 (≥22) ≥428 (≥25) 注：括号内数位为mg/dL值，lmg/dL = 17.1umol/L 　 1、24h内出现的黄疸应积极寻找病因，并给予积极光疗措施。 2、“考虑光疗”是指该日龄的血清胆红素水平，可以根据临床病史、病程和体检做出判断，权衡利弊，选择光疗或严密监测胆红素。 3、“光疗失败”是指光疗4-6小时后，血清胆红素仍上升＞8.5μmol/L/h（0.5mg/dl/h)，准备换血。 4、出现胆红素脑病的体征时，不论血清胆红素水平都需立即换血。 　; 不同胎龄／出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准 (总胆红素界值，umol／L) 胎龄/出生体重 出生～24h ～48h ～72h 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 ～ 28周 ≥17～86　 ≥86～120　 ≥86～120 ≥120～154 　 ≥120 ≥154～171 1000g (≥1～5) (≥5～7) (≥5～7) (≥7～9) (≥7) (≥9～10) 28～3l周 ≥17～103　≥86～154　≥103～154 ≥137～222 　 ≥154 ≥188～257 1000～1500g (≥1～6) (≥5～9) (≥8～13) (≥8～13) (≥9) (≥11～15) 32～34周 ≥17～103　≥86～171　 ≥103～171 ≥171～257　≥171～205 ≥257～291　　　 1500～2000g