早产儿pda的护理修改版最终版 课件.ppt

呼吸机管道护理 管道衔接紧密，防止漏气 观察记录气管导管的位置及长度，防止脱出或插入过深 妥善固定管道，避免管道受压、扭曲、折叠 及时清理接水器，呼吸管路内冷凝水 呼吸机管路及时更换 按需吸痰，注意无菌操作 及时准备记录呼吸机参数 气体交换受损 保持呼吸道通畅 必要时、湿化吸痰，给予氧气和雾化吸入 听诊有痰鸣音时吸痰，密闭式吸痰 吸痰前提高氧浓度，增强患儿耐受 用生理盐水湿化，充分吸干净痰液，减少吸痰次数 吸痰管6号、负压数值小于130mmHG Q4h口腔护理，清洁口腔，防吸入性肺炎 密切观察呼吸频率、节律、幅度和双肺呼吸音 并发症 左喉返神经麻痹 有营养失调的危险 早产儿慢性肺部疾病 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 早产儿PDA的护理 —NICU护理查房 指导老师：夏幸阁 学生：陈柳坚 陈娇贤 田恬 李静洁 学校：广东医学院 ↗ 呼吸机管道 ↘ 胃管 ↘ 有创血压监测 ↖ PICC管 ↙ 心电监护 胸腔引流管 → 病例（Case) 患者：蔡银花B，女 主诉：胎龄29+2周，生后气促、呼吸困难1+天 病史：患儿为早产儿，产前未促胎肺成熟，顺产娩出，羊水清、无脐带绕颈，Apgar评分1分钟10分，五分钟10分。出生体重1.0Kg,皮肤红嫩，生后反应差，哭声弱，呼吸浅促，轻度三凹征，进行性加重的呼吸困难，于 2011年7月12日转入我院本区。生后无恶心、呕吐、腹泻、尖叫、抽搐等。未开奶，已解大、小便。 入院体检(Checkup) T：35.5°C ,P：148次/分，R：机械通气，BP：58/26mmHg,Wt:1.0kg。头围25cm，身长36cm；患儿呼吸机辅助通气下，血氧饱和度90%以上 反应差，全身皮肤微黄，双下肢及会阴部轻度水肿，四肢肌张力稍低下，原始反射稍低下，毛细血管充盈时间2秒，无苍白及发绀，无皮疹及出血点，卤门平软，瞳孔等大等圆，对光反射良好。 腹胀，可见腹壁静脉曲张，腹壁皮肤透亮，腹围23.5cm,肝右肋下约1.0cm,脾肋下未触及，肠鸣音1次/分。 实验室检查 入院诊断(Diagnosis ) 1.早产儿，极低出生体重儿，小于胎龄儿 2.新生儿肺透明膜病 3.新生儿肺炎 4.动脉导管未闭（PDA) 5.新生儿败血症？ 6.新生儿坏死型小肠结肠炎？ 诊治经过(treatment process) 保暖、吸氧、纠正贫血抗感染、呼吸机辅助呼吸等对症治疗。 固尔苏气管滴入改善呼吸系统的功能。 限制液体入量 于2011-7-25全麻下施行动脉导管结扎术，术后留置左胸腔引流管。 查房重点 早产儿？极低出生体重儿？小于胎龄儿？ 早产儿的特点？ 引起早产儿动脉导管未闭（PDA）的主要因素是什么？ 如何做好PDA结扎术的术前和术后护理？ 该如何护理胸腔引流管？ 早产儿 指胎龄未满37周(259天)，出生体重在2500g以下的活产新生儿。 0 10% 90% 100% 小于 胎龄 儿 适于胎龄儿 大于 胎龄 儿 综合考虑体重和胎龄因素 小于胎龄儿 外表特点 (1)头部：头大，囟门宽大，颅缝可分开，头发呈短绒样，耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清。 (2)皮肤：鲜红薄嫩，富含水分，胎毛多，胎脂丰富，皮下脂肪少，趾(指)甲软，不超过趾(指)端。 (3)乳腺结节：不能触到，36周后触到直径小于3mm的乳腺结节。 （4)胸腹部：胸廓呈圆筒形，肋骨软，肋间肌无力，吸气时胸壁易凹陷，腹壁薄弱，易有脐疝。 （5）体重大多在2500g以下，身长不到47cm。 早产儿特点 胎龄29+2周，出生体重1.0kg,身长36cm，皮肤红嫩，四肢肌张力稍低下，原始反射稍低下 生理特点 1.呼吸系统 2.体温调节 3.消化系统 4.循环系统 5.中枢神经系统 早产儿特点 呼吸系统 (a)呼吸中枢相对更不成熟呼吸→呼吸浅快不规则，常出现呼吸暂停 (b)肺泡表面活性物质↓→ 肺透明膜病 (c)呕吐反射与咳嗽反射↓→吸入性肺炎 早产儿特点 呼吸暂停(apnea)指呼吸停止时间达15～20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢(＜100次／分)和出现紫绀 体温调节 (a)棕色脂肪少+基础代谢低+汗腺发育不成熟+缺乏寒冷发抖反应=产热↓ (b)体表面积相对大+皮下脂肪少=散热↑ (c）稳定性↓→体温易随环境温度变化而变化 早产儿特点 消化系统 吞咽反射弱 易呛乳而发生误吸