气胸诊断及影像表现 课件.ppt

　　　　　气 胸;　　[概述];　　[病因发病机理]; 二.肺组织疾病 肺结核（ 胸膜下干酪样坏死病灶　空洞）→破裂→气胸 多发性肺脓肿（血源性）→气囊肿 →破裂→气胸 ; 三.特发性气胸 这是最常见的一种 多发生于年轻男性 占自发性气胸的首位 四.先天性发育异常 先天性肺大泡＋肺内压升高→破裂→气胸;　　　[临床类型]　　; 　　　二.交通性气胸 气胸形成后　胸膜破口不能闭合　仍然开放　使胸膜腔和支气管相通 其原因是 ⒈胸膜裂口较大 ⒉胸膜粘连带的牵引　使胸膜裂口张开; 3.裂口直接与支气管相通，形成胸膜支气管痿 特点 1.胸腔穿刺测压，压力在“0”上下波动 2.抽气后，压力不降，或暂时下降但停止抽气后又很快回升到“0” 　胸腔内的空气“出出进进” 预后较好; 三.高压性气胸 患侧胸腔内的压力明显增高，超过大气压，其原因是 ⒈胸膜破口呈单向活瓣，吸气时裂口张开，气体进入胸膜腔，而呼气时裂口关闭，气体不能排出，胸腔压力逐渐增高，超过大气压，而成为张力性气胸。 ; 特点 ⒈胸穿测压为高度正压 ⒉抽气后压力减低或不减 ⒊停止抽气后压力又升高 ⒋纵隔推向健侧，并可压对侧肺脏及大血管 　胸腔内的空气“只进不出” 病情紧急 三种气胸在发展过程中可以互相转变;　　　[临床表现]; (二)呼吸困难 呼吸困难的程度可轻可重 张力性气胸有严重的进行性呼吸困难　甚至出现休克　呼吸衰竭 (三)咳嗽 　是由于胸膜受到刺激引起反射性咳嗽; (四)休克 多见于张力性气胸，由于压迫上下腔静脉而引起　应及时胸穿减压　呼吸困难　　紫绀　大汗　四肢厥冷　脉搏快弱　血压下降　大小便失禁　如不及时处理可很快死亡 (五)全身毒性症状 并发胸膜感染　脓气胸时常有发热; 二.体征 小量气胸 仅有呼吸音减低 大量气胸 气管及心脏向健侧移位，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱或消失 ; [实验室检查] ;;气胸;;; 二.胸腔穿刺测压 三.胸腔镜检查 　在反复发作的自发性气胸或??复张的病例可通过胸壁切口　作胸腔镜或纤维支气管镜窥视　如有胸膜粘连影响裂口愈合时　可将粘连烙断 四.血气分析　显示PaO2降低　　PaCO2多为正常 五.肺功能检查　出现限制性通气障碍; [并发症]; 二.血气胸 气胸发生后短期内胸腔内出现大量积液体征应考虑为出血　出血原因是由于胸膜上血管被撕裂 处理　一般肺复张后出血多能停止，如继续出血不止，应考虑开胸结札血管　; 三.纵隔气肿和皮下气肿 　　　皮下气肿 　肺大泡破裂至肺间质→间质性肺气肿→纵隔→颈部皮下→扩散 表现 有皮下气肿　颈部发粗　握雪感 纵隔气肿 当气体在纵隔内积聚而不能逸出时，可压迫纵隔内大血管，出现血压下降，呼吸困难 　X线 与纵隔旁和心缘旁可见透明带; 四.脓气胸 常合并于金葡菌肺脓疡　肺结核　绿脓杆菌肺炎　需紧急抽脓和排气; ［诊断鉴别诊断］; ; ⒉严重阻塞性肺气肿 ⑴呼吸困难进行的缓慢 ⑵无突发性胸疼 ⑶无单侧气胸的体征 ⑷可有干湿性罗音 ⑸X线检查　虽有透明度增加的肺气肿 　　体征但肺野内仍有肺纹 ; 3.急性心肌梗塞 ⑴常有高血压　动脉硬化史　心绞痛史 ⑵无气胸体征 ⑶X线检查　　　可排除气胸 ⑷心电图检查　　可确诊; [治　疗]; （二）张力性气胸 　病情紧急　危及生命　需要紧急排气　 1.用一消毒粗针头　在患侧锁骨中线 　　第二肋间或腋前线4～5肋间穿刺排气 　⒉可用粗针头末端扎一剪开的指套排气; 3.准备肋间插管水封瓶引流排气 　插管部位 多取锁骨中线第二肋间　 4.负压吸引水封瓶闭式引流 　用于高压性　开放性气胸　液气胸 　　疗效较好 ; （三）交通性气胸 水封瓶闭式引流 ; 　　　　三.胸膜粘连术 反复发作的气胸，可用胸膜粘连术，用25～50%的葡萄糖30～50ml，或用四环素500mg，或用阿的平100mg/日，胸腔内注射，共用4天; 　　　　四.手术治疗 　反复支气管胸膜瘘，应剖胸检查　作裂口缝合或肺大泡切除或胸膜切除修补术，血气胸作血管结扎; 　 填 空 题 1 自发性气胸可