泌尿系结石病例讨论 课件.ppt

辅助检查 查腹平片示：小骨盆腔左侧高密度影，结石不除外 腹部超声示：左肾结石伴积水，左输尿管结石伴扩张 尿常规：RBC30-40/HP，WBC3-5/HP 治疗建议：体外冲击波碎石治疗 临床诊断：左输尿管结石 辩证分型：湿热蕴结 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 病例讨论 十二病区 成蕊 一般资料 患者： 刘丽英 女 57岁 主因腰部剧烈疼痛5小时入院 刻下症：腰部剧烈疼痛，疼痛难忍，伴尿痛，尿色微红，恶心，无呕吐，纳差，眠差。 既往史：体健 辅助检查 查腹平片示：小骨盆腔左侧高密度影，结石不除外 腹部超声示：左肾结石伴积水，左输尿管结石伴扩张 尿常规：RBC30-40/HP，WBC3-5/HP 临床诊断：左输尿管结石 辩证分型：湿热蕴结 主要内容 概念 临床分型 病因 临床表现 检查 治疗 案例分析 护理 概述 尿石症又称尿路结石，是泌尿外科 最常见的疾病之一。 包括：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石 结石的形态 临床分型 按结石所在的部位分为： 上尿路结石（肾、输尿管结石） 下尿路结石（膀胱、尿道结石） 结石的成分 流行病学 尿石症以25~40岁多见，男女比约 为3：1 某些特殊人群，如高温作业得人、 飞行员、外科医生、办公室工作 人员等发病高 发病又明显的地区差异，我国长 江以南多见，热带、干燥地区或 水质中含钙高的地区，尿路结石发病多。 饮食中动物蛋白过多，精制糖多，纤维少者，上尿路结石发病多。 病因 一、尿液因素 1.尿液中形成结石的物质增加：尿液中钙、草酸或尿酸量增加 1）草酸积存过多 2）嘌呤代谢失常 3) 脂肪摄取太多 4) 糖分增高 5) 蛋白质过量 病因 一、尿液因素 2.尿PH：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成， 而尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。 3.尿液浓缩：尿量减少至尿液浓缩时，尿中盐类和有机物质的浓度相对增高 4.抑制晶体形成的物质不足：尿液中枸橼酸、肾钙 素等微量元素可以抑制晶体形成和聚集，这些物 质减少时可促进结石形成。 病因 二、泌尿系统局部因素 尿液瘀滞：由于机械性因素导致的尿路梗阻、尿动力学改变、肾下垂等原因均可以引起尿液的瘀 滞，促结石形成。 尿路感染：泌尿系统感染时，细菌、坏死组织、 脓块等均可成为结石的核心，尤其与磷酸镁按和硫酸钙结石的形成有关。 尿路异物：长期留置尿管、小线头等可成为结石的核心而逐渐形成结石 病理生理 尿路结石在肾和膀胱内形成，在排出过程中可停留在输尿管和尿道。 输尿管生理狭窄处 肾盂输尿管连接处 输尿管跨越髂血管处 输尿管膀胱连接处 病理生理 泌尿系各部位结石都能造成梗阻，致结石以上部位积水。较大的结石或表面粗糙的结石可损伤尿路黏膜，损伤后容易合并感染。 临床表现 上尿路结石 疼痛 结石大、移动小的肾盂、肾盏结 石可引起上腹和腰部钝痛。结石活动或 引起输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛。 血尿 由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼 血尿 感染症状 结石伴感染时，可出现尿频、 尿急、尿痛等症状，如继发肾积脓，可出现高热、寒战等。 临床表现 下尿路结石 膀胱结石 主要是膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排 尿终末疼痛。典型症状为排尿突然中断并感 疼痛。 尿道结石 表现为排尿困难、点滴状排 尿及尿痛，甚至急性尿潴留。 辅助检查 实验室检查：尿液检查、血液检查 影像学检查：X线检查、B超检查 输尿管肾镜、膀胱镜检查 直肠指检 非手术治疗 适用于结石直径小于1cm，表面光滑、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人 大量饮水，保持每日尿量大于2000ml 加强运动，选择跳跃性运动可促进结石排出 调整饮食 药物治疗，调节尿PH，调节代谢的药物，解痉止痛，