王钰-心电图 课件.ppt

; 了解心电图的基本原理及描记。 熟悉正常心电图各波段的正常范围。 掌握常见疾病的心电图表现。;第一节 心电图基本原理; 心电图（ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 ;;;;第二节 心电图的导联及心电图的形成;常规十二导联;标准双极肢体导联;;导联轴;心前区导联; 空间心电向量环在立体平面上的投影 ——心电向量图形（一次投影） 空间心电向量环在导联轴上的投影 ——心电图波形（二次投影） ;（一）向量 电偶移动所产生的电动力，既有方向，又有大小（量），称向量。一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。 ;（二）瞬间综合心电向量 心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。 ;（三） 立体心电向量环;（三） 立体心电向量环;（三） 立体心电向量环;二、心电图与心电向量环的关系;（一）额面向量环在肢体导联轴的投影 ;（二）横面向量环在肢体导联轴的投影 ;心电轴和钟向转位;正常心电轴及其偏移;二、判定心电轴的方法: 1.目测法： 根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，估测心电轴的大致方位。;二、判定心电轴的方法: 2.计算法： 测I、III导联QRS波群的代数和，分别在I、III导联轴作垂线相交于一点，连接0点与此点即为额面心电轴。;三、钟向转位 指心脏沿其长轴方向发生逆时针或顺时针的转动。;思考题;第三节 正常心电图;一、心电图各波段的组成和命名;心电图各波段的组成和命名 ;心电图各波段;P波、T波的常见形态 ;走纸速度：25mm/s 横线每小格0.04s 定准电压：1mv 纵线每小格0.1mv; S-T段移位的测量;;1. 心率和心律： 正常为窦性心律， 频率范围：60—100次/分。 ;四、正常心电图的波形特点;四、正常心电图的波形特点;四、正常心电图的波形特点;6.T波： 形状：见图。 方向：多与QRS波群的主波方向一致 时间： 0.05～0.25s 振幅：大于同导联R波的1/10，胸导有时可达 1.2～1.5mV。 ;四、正常心电图的波形特点;思考题;第四节 异常心电图;第一部分 心房、心室肥大;一、右心房肥大;二、左心房肥大;;三、双心房肥大;1.左室高电压的表现 （1）胸导：RV5或RV6＞2.5mV或RV5+ SV1＞ 4.0mV （男性）或＞3.5mV（女性)。 （2）肢导：ＲＩ＞1.5mV；ＲaVL＞1.2mV； ＲaVF ＞2.0mV；RＩ+ SⅢ＞2.5mV。;2.QRS总时间＞0.10s，但仍＜0.12s。 3.额面心电轴左偏，但一般不超过-30° 4.ST-T改变：R波为主的导联ST段下斜型压低 0.05mV,T波低平、双向或倒置。当QRS波群 电压增高同时伴ST-T改变者，称左室肥大 伴劳损。 ;左心室肥大;1.右心室高电压的表现 （1）V1导联R/S ≥1 ，V5导联R/S≤1 ，aVR导联 以R波为主,R/S≥ 1 。 （2）RV1+ SV5＞1.05mV(重症＞1.2mV）， RavR＞0.5mV;;右心室肥大伴劳损; 大致正常心电图。 一侧心室肥大图形：多为左室肥大的图形。 同时表现为双侧心室肥大： V1导联R波为主，电轴右偏，V5导联R/S＞1， R波振幅增高。 ;双侧心室肥大;第二部分 心肌缺血;心肌血供下降影响心肌除极和复极，使ST段和T波发生改变。;1. 心内膜下心肌缺血： ST段水平型或下斜型下移0.05mV。 2.心外膜下心肌缺血： ST段抬高＞0.1～0.3mV。;第三部分 心肌梗死;一、基本图形;3.坏死型改变： 面向坏死区的导联出现异常Q波（病理性Q波：时间≥0.04s，振幅≥1/4R）或呈QS型。;二、心肌梗死的图形演变;二、心肌梗死的图形演变;二、心肌梗死的图形演变;二、心肌梗死的图形演变;急性心肌梗死的图形演变;三、心肌梗死的定位诊断;70;71;第四部分 心律失常;心脏的传导系统;分 类;一、窦性心律失常;一、窦性心律失常;一、窦性心律失常;一、窦性心律失常;一、窦性心律失常;一、窦性心律失常;二、期前收缩;二、期前收缩;二、期前收缩;二、期前收缩;二、期前收缩;二、期前收缩;二、