留置导尿护理研究进展 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 留置导尿护理研究进展 前言 留置导尿的概念 导尿后将导尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法 留置导尿的目的 抢救危重病人时正确记录尿量、测尿比重等以观察病情 盆腹腔手术前引流尿液、排空膀胱，避免术中误伤 便于膀胱持续引流、冲洗，及膀胱内注药治疗 昏迷、截瘫、会阴部有伤口病人保持会阴部干燥 留置导尿的材料和方法 留置导尿并发症的预防及处理 导尿管的材料 橡胶管：毒性大、 已淘汰 硅处理乳胶、塑料管：毒性中等 硅胶管：毒性小、最常用 各种涂层管： 水杨酸涂层：抑制G-生长 漆包银涂层：广谱抑菌、减少菌尿 包水凝胶：保护尿道上皮、减少菌尿 导尿管的类型 单腔橡胶管：毒性大、易脱落、已淘汰 双腔气囊管：操作简单、易固定 三腔Folley管：一腔固定，余两腔分别接冲洗、集尿装置，形成密闭式引流、减少污染 单猪尾多孔导尿管 尾端为卷曲状，具有自动内固定作用 管壁有10－20个侧孔，不易堵塞、利于引流 对膀胱刺激小、可长期留置、不易形成结石 不同患者留置导尿的方法 清醒病人 说明导尿的必要性及要求配合事项，鼓励病人积极配合 严格无菌操作 男性插入20-22cm，见尿后再插入2cm 女性插入4-6cm，见尿后再插入1cm；孕妇为8-10cm为宜 如使用气囊导尿管，见尿后插入6cm以上才能避免气囊损伤尿道 前列腺增生、男性尿道狭窄患者 选择14-18号弯头导管，必要时可用金属导丝支撑 单人法：插入受阻部位时，将尿管后退2-3cm，无菌注射器自尿管注入1％的卡因3-5ml，1-2分钟后注入液体石蜡15ml，采用一提一插的冲击式动作 双人法：助手右手食指沾石蜡油插入患者肛门，探及前列腺远端，隔直肠壁扪及尿管头端，向腹侧托起，同时术者推送尿管 老年女性 会阴部肌肉、结缔组织萎缩，易使尿道口陷于阴道前壁中，尿道口显露困难 对策：左手食、中指并拢，插入阴道约2cm，将阴道前壁拉紧外翻，同时左手拇指压于前庭上方协助前壁外翻，即可找到尿道口，然后插入尿管 留置导尿的材料和方法 留置导尿并发症的预防及处理 尿路感染 临床表现 发热、寒战、尿道口分泌物，尿白细胞、细菌培养阳性 预防及处理 材料的选择 密闭式引流系统的应用 缩短留置时间 抗生素的应用 良好的护理 材料的选择 宜选用硅胶管 毒性小、对粘膜刺激小 表面光滑、壁薄、尿流快、不易沉积 插管时润滑剂的选择 石蜡油：常用 抗菌止痛润滑剂：减少疼痛、预防感染 会阴消毒液的选择 0.1％新洁尔灭：杀菌能力插 0.5％碘伏溶液：广谱杀菌、效果好 安尔碘：杀菌能力强 密闭式引流系统 伴随性尿路感染多为逆行感染 导管外逆行感染：80％ 导管内逆行感染：20％ 病原菌多来自集尿系统、贮尿袋 导尿管引流部分连接不良、引流系统部密闭为感染的重要环节 密闭式引流能延缓感染的发生 严格无菌操作 1天更换一次集尿袋，1周更换1次导尿管 缩短导尿管留置时间 导尿病人感染率每天增加8-10％ 最长每3周更换一次，长期导尿感染率100％， 树立插入即等于感染的观念，严格掌握导尿指征 可插可不插最好不插 能少留一分钟，绝不多留一分钟 抗生素预防尿路感染 全身应用：难以杜绝感染的发生，若无明确感染依据，不主张用 局部应用（膀胱冲洗） 研究表明，膀胱冲洗和非冲洗患者尿路感染率无差别 一般不主张膀胱冲洗，如有血块、粘膜碎片堵塞尿管，可短期应用，并及时更换尿管 导尿管的护理 严格无菌操作、动作轻柔、避免损伤尿道粘膜 每日行会阴护理，尿道口周围不应有血迹和分泌无物 引流袋低于膀胱水平 集尿系统接头不应轻易打开 需留尿液标本也应无菌留取，避免频繁操作 多饮水，保持尿量1200-1500ml/日 保证尿液PH值在6.5-7.0 禁饮浓茶、咖啡，预防结石的形成 后尿道损伤 临床表现 下腹部疼痛、血尿、排尿困难、尿潴留、导尿管堵塞等 预防及处理 导尿时见尿后导尿管再前送6-10cm。注水后牵拉尿管能外滑2-3cm比较安全 一旦发生应尽早重插尿管 拔管后尿潴留 临床表现 病人有尿意，但无法排出，严重时下腹疼痛，膀胱充盈胀大 预防 尽量缩短留置时间 留置期间采用个体化放尿方法 保护或训练膀胱贮尿功能和排尿反射 选择恰当的拔管时机 膀胱充盈时比膀胱空虚时拔管优越，拔管后尿潴留的发生率低 处理方法 按摩下腹部 热敷膀胱区 温水冲洗会阴 听流水声 开塞露塞肛或直接注入膀胱 针灸及穴位注射新斯的明 重新留置尿管 导尿管拔出困难 临床表现 抽不出气囊内气体或液体，拔出尿