糖尿病合并感染 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 糖尿病急性并发症—感染 糖尿病合并感染 糖尿病是慢性全身性疾病, 患者由于糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,全身免疫功能低下,机体防御功能减退,对入侵的微生物缺乏抵抗力,故极易合并多部位、多器官感染,且感染严重。 高血糖有利于细菌生长繁殖,血糖≥13.9mmol/L(250mg/dL)有统计学感染危险因素。 糖尿病患者白细胞内糖代谢紊乱和糖酵能力降低,使中性粒细胞的趋化、游走、吞噬与杀菌功能低于正常人。 糖尿病机体蛋白合成减少,分解加快,使免疫球蛋白、补体、抗体等生成减少,淋巴细胞转换率降低,导致机体免疫能力低下。 糖尿病血管神经病变引起血流缓慢,周围组织氧供减少,不仅影响局部组织对感染的反应,有利于厌氧菌和真菌生长,降低白细胞依赖氧的杀菌作用。 病程≥10年、有慢性并发症、空腹及餐后2小时血糖高、低白蛋白血症为糖尿病患者易患感染的危险因素。 高龄也是糖尿病并发感染的危险因素。老年人由于活动少,有的长期卧床,病程多较长,机体器官和组织损害严重,长期慢性消耗又导致营养不良,防御能力下降,感染机会大大增加。 该患者符合的危险因素 F60。 病程16年。 血糖250mg/dl。 空腹及餐后2小时血糖高。 肾功能不全、视网膜病变、周围神经病变。 ALB 2.4g/dl (11-27)。 糖尿病可合并哪些感染？《中国慢性病预防与控制》1999年 感染类型 例数 % 肺部及上呼吸道感染 135 40.54 尿路感染 52 15.62 胆道感染 49 14.72 皮肤感染 24 7.21 结核病 22 6.61 肢端坏疽感染 13 3.90 肝脓肿 11 3.30 口腔感染 6 1.80 败血症 5 1.50 生殖器感染 4 1.20 阑尾炎 3 0.90 骨髓炎 2 0.60 带状疱疹 2 0.60 其他感染* 5 1.50 该患者可能的感染 入院时鼻塞、流涕、咳嗽、白粘痰。 11月26日晚查体：左下肺可闻及湿啰音。 11月27日查体：双下肺闻及湿罗音。 11月27日0﹕00起体温持续38℃。 血WBC 15.1~36.4×109/L。 11月28日查胸片：肺纹理稍多，无明显片状影。 肺部感染？ 该患者可能的感染 腹痛5天。 11-27查右上腹与脐周压痛，右上腹有反跳痛。 体温与WBC升高。 胆囊炎？ 腹膜炎？ 尿Rt：NIT（+），WBC（+）。 泌尿系感染？ 该患者可能的感染 体温与WBC升高。 神志不清，出现浅昏迷。 病理征阳性，有颈抵抗。(脑膜刺激征？) 颅内感染？ 虚性脑膜炎？ 中毒性脑病？ 该患者可能的感染 体温38℃。 心率90次/min。 呼吸20次，PaCO232mmHg。 WBC12×109/L。 全身高代谢状态。 SIRS？ 败血症？ 感染辅助检查 病原学证据（暂缺） 痰培养 尿培养 血培养 脑脊液检查 影像学证据 胸像：肺纹理稍多，然清楚，无明显片状影。 头颅CT：额颞交界0.5×0.5cm梗塞灶，无脑水肿。（11-27出现右侧口角下斜，右鼻唇沟变浅。但此时已用甘露醇。） 腹部CT与腹部B超（暂缺）。 糖尿病合并感染可能的致病菌 糖尿病并发感染的269例中,102例血、痰、尿、脓液培养中获得阳性结果,共分离病原菌229株,,以奈瑟氏菌(37株)及草绿色链球菌(35株)最为多见,其次为肺炎克雷伯杆菌(18株)、白色念珠菌(15株)、金黄色葡萄球菌(11株)等。其中G-菌98株(42.79%),G+菌95株(41.48%),真菌34株(14.85%),结核杆菌2株(0.88%)。 肺部感染 42例痰菌阳性患者，O型链球菌6株，肺炎杆菌3株，大肠埃希氏菌9株，肺炎克雷白杆菌6株，绿脓杆菌6株，表皮葡萄球菌6株，金黄色葡萄球菌2株，阴沟杆菌2株，不动杆菌2株，白色念珠菌8株。革兰氏阴性菌占66.67%，革兰氏阳性菌33.33%。（《广西医学》1999-2） 21例行痰菌培养,培养出抗酸杆菌5例，变形杆菌4例，产气杆菌5例，克雷白杆菌3例，肺炎双球菌2例，金黄色葡萄球菌1例。（《华北煤炭医学院学报》2001年04期） 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术