糖尿病学生 课件.ppt

低血糖反应：最严重 体重增加 过敏反应：皮肤瘙痒、皮疹 消化道反应 骨髓抑制 不良反应 3、非磺脲类促胰岛分泌剂 瑞格列奈(如诺和龙),那格列奈 (如唐力、万苏欣) 作用机制: 是苯甲酸类衍生物，与磺脲类药物一样是一种促胰岛素分泌剂，通过与β细胞膜上特异性受体结合，但细胞膜上的结合位点与磺脲类不同。 适应症 2型糖尿病餐后高血糖者 不良反应 主要的副作用为轻度低血糖，通过给碳水化合 物较容易纠正。 * 参考SFDA批准的药品说明书 罗格列酮（太罗） 吡格列酮（艾汀） 4、噻唑烷二酮类： 噻唑烷二酮类的作用机制 高选择性激活PPARγ(过氧化物酶体增殖物激活受体γ) 增加肌肉胰岛素介导的葡萄糖摄取 增强皮下脂肪组织的脂肪合成，而对内脏脂肪组织的 合成不起作用 增加外周组织对胰岛素的敏感性 增加肝脏的胰岛素敏感性 Joslin’s Diabetes Mellitus.2007;41:724 副作用：心衰、骨质疏松、水肿、体重增加 老年患者禁用 年轻患者酌情考虑，慎用 肝功能异常禁用 5、α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖 机理：竞争性抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶 （如淀粉酶、蔗糖酶、麦芽糖酶），从而使碳水化合物的分 解和吸收明显减少，缓解餐后高血糖症。 作用机理 双 糖 酶 葡萄糖淀粉酶 多糖 单糖 寡糖或双糖 阿卡波糖 - - - 伏格列波糖 - - - 适应症 轻型2型糖尿病， 主要表现为餐后血糖升高者 不良反应 消化道反应：腹胀、恶心、呕吐 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 糖尿病(Diabetes Mellitus) 糖尿病的定义 糖尿病是一组以遗传和环境因素共同作用导致胰岛分泌不足和(或)作用缺陷引起的以慢性葡萄糖（血糖）水平增高为特征的代谢性疾病。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害。 病情严重或应激时可发生急性、严重代谢紊乱。 糖尿病分型 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病 临床表现 典型“三多一少” ： 多饮、多食、多尿、消瘦 不典型症状： 乏力、皮肤瘙痒、外阴瘙痒、并发症相关表现 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 高血糖高渗状态（HHS） 糖尿病乳酸性酸中毒 慢性并发症 大血管病变 微血管病变 糖尿病肾病 糖尿病性视网膜病变 糖尿病心肌病 神经病变 眼的其他病变 糖尿病足 大血管病变 表现为大、中动脉的粥样硬化 冠状动脉 —— 冠心病 脑血管 —— 脑梗塞 外周血管 —— 下肢动脉粥样硬化 大血管病变是2型糖尿病患者最主要的死因 微血管病变 糖尿病肾病临床分期： 1期：肾小球超滤期 肾脏体积增大，肾小球滤过率升高 2期：正常白蛋白尿期 运动后尿白蛋白排泄率（UAE）增加，休息后可恢复 3期：微量白蛋白尿期 UAE 20~200ug/min 4期：临床蛋白尿期 UAE200ug/min，或24h尿蛋白0.5g 可出现浮肿，高血压，呈肾病综合征表现 5期：终末期肾病（氮质血症或尿毒症期） 糖尿病性视网膜病变 Ⅰ期： 微血管瘤，出血 Ⅱ期： 微血管瘤，出血并有硬性渗出 Ⅲ期： 出现棉絮状软性渗出 Ⅳ期： 新生血管形成，玻璃体积血 Ⅴ期： 纤维血管增值，玻璃体机化 Ⅵ期： 视网膜脱离，失明 糖尿病心肌病 心脏微血管病变、心肌代谢紊乱可引起心肌广泛灶性坏死，可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。 糖尿病神经病变 周围神经病变： 最常见，对称性，下肢较上肢严重 麻木，针刺样，烧灼样疼痛 肌力减弱，肌萎缩，瘫痪 植物神经病变： 胃轻瘫，腹泻，便秘 持续性心动过速，直立性低血压 排尿困难，尿潴留 无汗，少汗，多汗 颅神经损害： 动眼神经麻痹多见，其次为