肾脏功能实验室检测 课件.ppt

③由于α1-m由肝细胞产生，一些严重肝实质性病变，可导致血清α1-m降低 ③指导治疗 30-40ml/min限制蛋白摄入 30ml/min 利尿剂治疗无效 10ml/min 透析治疗 ④慢性肾炎临床分型的参考 菊粉（inulin）清除率 菊粉的特点： 不被机体分解、结合、破坏 自由通过肾小球 不被肾小管分泌和重吸收 因此可以较好反映肾小球的滤过率 是目前GFR检测的“金标准” 2.血液中物质浓度测定（1）血清肌酐（serum creatinine,SCr) 血清尿素（serum Urea，Urea）测定 第一节 肾小球功能的检查 一、血清肌酐测定 参考值：男：53-106?mol/L 女：44-97 ?mol/L 临床意义： 增高：1、肾小球滤过功能损害：见于急、慢性肾衰 竭； 肾衰代偿期Cr178 ?mol/L 失代偿期Cr178 ?mol/L 衰竭期Cr445 ?mol/L 2、注意老年人、肌肉消瘦者肌酐升高程度判断 血清尿素（Urea）测定 [原理] 血清尿素测定可观察肾小球的滤过功能 蛋白质代谢 终产物 胃肠道 皮肤 肾脏 肾小球 尿液 血液循环 [正常参考值]3.2-7.1mmol/L 尿素与肌酐的临床意义 肾功能不全代偿期： Urea轻度增高 7mmol/L Cr正常或轻度增高 肾功能衰竭失代偿期： Urea中度增高17.9-21.4mmol/L Cr中度增高442μmol/L 尿毒症： Urea 21.4mmol/L Cr 可达1.8mmol/L （2）血清尿酸（ serum uric acid,SUA) 来源：嘌呤代谢产物 外源：食物（20%） 内源：核酸分解（80%） 途径： 肾小球滤过，近端小管重吸收 血尿酸增高的原因： 尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍 摄取过多的富含嘌呤的食物 增高 1、原发性高尿酸血症：原发性痛风 2、继发性高尿酸血症： 慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤 长期禁食和糖尿病、子痫 (3)血胱抑素C（cystatin C，cys C） 特点： 有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基 蛋白，每日分泌量恒定。 分子量13kD，自由通过肾小球滤膜 途径： cystainC被近曲小管上皮细胞摄取、分解，不回到血液中，尿中仅微量排出。 肾小球滤膜 有核细胞 肾小管重吸收 分解 血液 极少尿排（0.03-0.3mg/L) cys C 非糖基化碱性蛋白质 特点： 1.在血浆中稳定，很少受到其他物质的干扰，临床上使用较多 2.与肾小球滤过率相关性好，指标优于肌酐 (四）Tubular and collecting duct Function Tests FeNa计算 FeNa（%）=尿钠排出量/滤过钠总量 =[（尿钠/血钠）/（尿肌酐/血肌 酐）]×100 参考范围 尿钠浓度＜20mmol/L；FeNa＝1 1、肾（近曲）小管重吸收功能检查 实验1、滤过Na排泄分数 实验2、Tubular maximal glucose reabsorption capacity,TmG Tm=肾小球滤液中葡萄糖总量-尿液中葡萄糖总量 =PGCin-UGV 2、肾（近曲）小管排泌功能检查 实验3、 phenol sulfonphthalein excretion test 标本采集 PSP分为静脉注射法和肌肉注射法两种。试验前2h应禁烟、茶，饮水300～400ml,30min后排尿弃之。试验时注射6g/L的酚红1ml，测定2h内尿酚红量。 检测 测定尿中酚红含量。 静脉法 肌肉法 min range(%) x(%) min x(%) 15 25～50 35 40 25 30 40～60 50 70 40 60 50～75 65 120 55 120 55～85 70 C2h降低：肾小管排泄功能降低 ＜50%轻度损害,＜40%中度损害 ＜25%重度损害,＜10%严重损害 C2h升高：阻塞性肝病 参考范围及临床意义 标本采集 静脉滴注PAH，当达到约600mg/L时，收集2h尿量，并采血。 检测 测定血、尿中PAH和菊粉的含量。 计算 TmPAH=尿PAH总量-肾小球滤液PAH量=UV-PCin 参考范围：成人60～90mg/min 意义：反映有功能