羊水与mas 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 羊水胎粪污染 与 胎粪吸入综合征 胎粪污染羊水 宫内胎粪排出机理 成熟学说：孕37w胎粪污染率2.67%,足月儿为17.37%,过期产儿85.28% ，胎粪排出需胎儿胃肠道平滑肌收缩产生蠕动，后者有赖于迷走神经支配的胃肠神经丛髓鞘发育完善和胃肠激素即胃肠多肽的成熟表达和分泌。 这些都与胎儿发育成熟程度有关。 羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征 羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征 胎粪污染羊水（宫内胎粪排出机理 ） 宫内窘迫学说: 脐V SaO230％排胎粪常见, 胎儿缺氧缺血, 血液重新分布, 胃肠道血供↓肠壁痉挛,肛门括约肌松弛。 过期产儿常有胎盘钙化、慢性缺氧，羊水污染率高 ; 脐带受压刺激迷走神经也促进排胎粪 . 羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征 羊水胎粪污染(临床意义) 浓稠程度： 稀薄（thin）即Ⅰ度，为微黄半透明羊水。中度（moderate）即Ⅱ度，羊水性状介于Ⅰ度与Ⅲ度之间。 稠厚（thick）即Ⅲ度，羊水粘迟稠厚甚至有颗粒，称为“绿豆汤（pea soup）”样改变。 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度污染新生儿窒息率分别为10.81%、21.9%和29% 羊水胎粪污染(临床意义) 动态观察具有临床意义： 羊水清晰新生儿窒息 1.78%， 产程中污染未加重或胎粪仅于胎儿娩出时出现者新生儿窒息 7.98%， 产程中胎粪污染有不同程度的加重者新生儿窒息发生率 24.32% 羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征 Ⅲ度污染为胎儿宫内窘迫的危险标志： Ⅲ度污染中35.83%并发有胎儿或新生儿疾病，包括窒息（发生率20.23%）、肺炎（发生率6.65%）、高胆红素血症和死胎（发生率各2.02%）以及颅内出血等。 羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征 羊水胎粪污染(临床意义) Ⅲ度污染还提示胎盘功能不良、羊水过少、间歇性脐带受压以及胎儿宫内发育迟缓等。 羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征 羊水胎粪污染(临床意义) 羊水无胎粪污染 不能排除宫内窘迫的存在，如早产儿胃肠神经丛及胃肠多肽激素发育不成熟，对宫内缺氧耐受性较高而不易排胎粪。 羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征 胎粪吸入综合征（MAS） 概述： 　MAS是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入含胎粪的羊水后，发生以肺炎为主的，常伴有其他多系统损害的一组临床表现。这些多系统常包括呼吸系统、中枢神经系统、循环系统、消化系统及泌尿系统等。 所有羊水胎粪污染的活产儿中11％~58％（平均35％）在声门下发现胎粪，大约占全部活产儿的4％。 羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征 胎粪吸入综合征（MAS） 　胎粪吸入 ： 　宫内吸入：随着孕龄增长，胎儿高乳酸血症和严重缺氧会刺激胎儿呼吸中枢产生宫内深呼吸即喘息样呼吸，使含胎粪的羊水吸入肺内。 　生后吸入：生后第一次呼吸是很关键的，当咽部有胎粪污染的羊水、或已进入气管，在呼吸前没有及时地彻底地清除干净，不恰当地拍打双脚底、甚至用可拉明或洛贝林等刺激呼吸，人为造成生后吸入。 羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征 胎粪吸入综合征（MAS） 致病机理 ： 肺化学性与细菌性炎症：胆红素、羊水中含有皮脂、角化上皮细胞及毳毛刺激肺组织，胎粪是细菌良好的培养基。 机械阻塞：Ⅲ度污染颗粒所致，局部肺不张或肺气肿，气肿继续长大压力增高会造成气漏（气胸和纵隔气肿等）。 羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征 胎粪吸入综合征（MAS） 致病机理 ： 气体弥散及交换功能降低、肺内动静脉分流造成低氧血症及呼吸性酸中毒； 严重缺氧可使肺血管持续收缩，肺动脉压增高，当其超过主动脉压或左心房压时就会使血液右向左分流即为持续肺动脉高压（PPHN）。已有报道MAS胎儿出生前数周，肺泡壁动脉过度肌化引起顽固性PPHN，慢性低氧血症，是大多数MAS死亡的主要原因。 羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征 胎粪吸入综合征（MAS） 临床表现： 病史： 过期产儿足月儿早产儿, 胎粪污染率, 过期产儿是足月儿的2倍,而发生MAS是足月儿的8倍,其原因胎盘老化，肾血流减少使得尿少，羊水少而稠，增加脐带受压机会