肾脏替代治疗抗生素治疗调整 课件.ppt

血液净化模式对药物清除的影响 CRRT模式抗生素清除的影响 （1）连续性静一静脉血液滤过(CVVH)——对 流 （2）连续性静一静脉血液透析(CVVHD)——弥 散 （3）连续性静一静脉血液透析滤过(CVVHDF)——弥散／对流相结合 清除能力:CVVHDF CVVH IHD （4）随着高通量滤器／透析器在CRRT中的广泛应用，膜的特性对于药物清除的影响相对固定。 目前CRRT清除药物的能力最主要与CRRT模式及剂量强度等参数有关。 何建强,丁小强.重患者连续性肾脏替代治疗时抗生素剂量的调整.中国危重病急救医学,2009,21(2):125-128 超滤率： CRRT时超滤率是影响药物清除的主要因素。超滤率越大，药物清除越多。 稀释方式： （1）后稀释 药物清除率(mL／min)=超滤率(mL／min)×(1一蛋白结合率) （2）前稀释 药物清除率(mL／min)=超滤率(mL／min)×(1一蛋白结合率)×血流量／(血流量+置换液流量) 前稀释时药物清除效率优于后稀释。 血液净化模式对药物清除的影响 Kuang D，et a1．【J]．Clin Nephrel，2007，67(5)：267—284． 概 述 药物自身特性对药物清除的影响 血液净化模式对药物清除的影响 肾脏替代治疗时抗生素使用策略 肾脏替代治疗时抗生素使用策略 抗生素负荷剂量仅仅和药物的Vd有关，所以无论是否进行CRRT，抗生素的负荷剂量不必调整。 MIC的变化是决定如何调整抗生素给药方案的重要参考之一。 Wallis等研究发现，虽然CVVHDF对环丙沙星清除少，影响不大，但若感染细菌的耐药性增加，MIC升高至1～4mg/L，为确保达到24h曲线下面积(AUC)／MIC125，推荐CRRT时环丙沙星的剂量应从400mg／d，增加至每12h 300mg或每8h200mg。 Arzuaga A，Maynar J，Alieia R，et a1．[J]，J Clin Pharmacol，2005，45(2)：168—176． 肾脏替代治疗时抗生素使用策略 MIC的变化是决定如何调整抗生素给药方案的重要参考之一。 有研究发现CVVH时哌啦西林/他唑巴坦剂量为每6—8h 4.5g，当MIC≤32mg／L时，无论病人基础肾功能如何，TMIC的时间均可达100％；若MIC增加至64 mg/L，内生肌酐清除率(CCr)10 mL/min时体内药物浓度超过最低抑菌浓度时间(TMIC)的时间仍可达到100％，但CCr50 mL/min时，TMIC的时间却只有16.6％。 所以MIC明显增加时哌拉西林他唑巴坦的剂量也应增加(每4h 4.5g)，以确保TMIC的时间40％～60％。 Arzuaga A，Maynar J，Alieia R，et a1．Influence of renal functionon the pharmacokinetics of piperacillin／tazⅪbactam in intensivecare unit patients during continuous venovenous hemofiltration[J]，J Clin Pharmacol，2005，45(2)：168—176． 肾脏替代治疗时抗生素使用策略 Federico Pea,1 Pierluigi Viale.Pharmacokinetic Considerations for Antimicrobial Therapy in Patients Receiving Renal Replacement Therapy .Clin Pharmacokinet 2007; 46 (12): 997-1038 受CRRT影响较为明显 美罗培南 肾脏替代治疗时抗生素使用策略 给药方案： 美罗培南1g溶于l00ml生理盐水中，混匀，静脉匀速滴注，30min滴完，每12h滴注一次，于第4次开始给药前0h和给药开始后0.5h、lh、2h、4h、6h、8h、l0h、12h。 模 式： 1.CVVH 2.血液流速200—250 ml/min 3.超滤量3000 ml/h 前稀释1000 ml/h 后稀释2000 ml/h 薄世宁,李宏亮.连续性静一静脉血液滤过患者延长美罗培南静脉输注时间的药代动力学研究.中国危重病急救医学.2013,24(3):154-148 肾脏替代治疗时抗生素使用策略 模 式： 1.CVVH 2.血流速度设置为150ml/min 3.置换液流速设置为1.5L/h 给药方案： 美罗培南500