胎儿心脏检查规范2017 课件.ppt

7．主动脉弓切面 8．动脉导管弓切面 六、胎儿超声心动图检查的流程 （一）检查流程： 胎儿超声心动图检查需要遵循一定的检查流程, 概括起来三个步骤， 10 个关键点。 六、胎儿超声心动图检查的流程 第 1 步：确定胎儿的方位、内脏位置、心脏位置及心轴 第 1 点：确定胎儿的左、右侧，即内脏正位与反位，心脏的位置及与内脏的位置关系。 第 2 点：确定胎儿静脉－心房连接关系：下腔静脉连接的心房为解剖右心房。 第 3 点：胎儿心脏位于膈肌之上胸腔内， 2/3 位于左侧胸腔， 1/3 位于右侧胸腔，正常胎儿心轴应该在 45°左右。 六、胎儿超声心动图检查的流程 第 2 步：确定胎儿房室连接关系及左、右房室瓣 第 4 点：胎儿心脏为四腔结构。 第 5 点：胎儿心脏四腔结构舒缩正常，左、右心大小基本对称，连接关系协调一致，即解剖左心房－解剖二尖瓣－解剖左心室；解剖右心房－解剖三尖瓣－解剖右心室。 第 6 点：心脏十字交叉由两个房室瓣口构成，房室瓣附着点存在差别（解剖三尖瓣隔瓣根部与解剖二尖瓣前叶根部相比更靠近心尖），瓣膜启闭正常。 六、胎儿超声心动图检查的流程 第 3 步: 确定胎儿心室－大动脉连接关系、大动脉相互关系及主动脉弓、动脉导管弓的内径比例关系 第 7 点: 胎儿的解剖左心室（室壁较厚、内膜光滑，心腔形态呈圆锥形）与主动脉（走行为弓状，向头侧有三个分支，根部有冠状动脉起源）相连接；胎儿的解剖右心室（室壁较薄、内膜面有较多的肌小梁，心尖 1/3 处存在特征性的调节束，心腔形态呈半月形）与肺动脉（走行一小段后分为两个内径接近的分支，根部无冠状动脉起源）相连接。左、右室流出道内径基本一致，通过室间隔分开，评估左室流出道与室间隔的连接关系（前连续）及二尖瓣前叶的连接关系（后连续）。 六、胎儿超声心动图检查的流程 第 8 点：两个流出道呈交叉环抱关系，夹角约 70°。 第 9 点：两个流出道内径基本一致，大血管-心室连接关系一致，即解剖左心室－主动脉、解剖右心室－肺动脉连接关系。 第 10 点：主动脉弓及动脉导管弓内径、比例关系及走行正常 六、胎儿超声心动图检查的流程 （二）操作流程 胎儿超声心动图检查：包括二维超声心动图及彩色多普勒血流显像。 二维超声心动图操作流程：胎方位确定；内脏位置、腹主动脉与上下腔静脉关系；静脉—心房连接确定；心房—心室连接；心室—大动脉连接。 上述 8 个切面是观察和评估胎儿心脏位置、解剖结构与功能的最为重要的基本切面，另外尚有心室短轴切面、双心房切面等。 胎儿超声心动图图像模式显示流程：二维图像， M 型曲线，彩色多普勒血流显像，频谱多普勒（一般采用脉冲频谱多普勒，测量高速血流时采用连续波多普勒或高重复频谱脉冲多普勒）。 七、胎儿超声心动图检查的安全性 参见戴晴教授等起草的《产科超声检查的安全性》章节 理论上存在超声对胎儿损害的可能，但尚未证实有损害的发生。 进行胎儿超声心动图检查时应避免损害胎儿，限制超声的输出功率，限制单次检查时间。 超声的生物效应：热效应和机械效应。 热量指数（ thermal index， TI）：分为软组织热量指数（ TIS）和骨组织热量指数（ TIB） 机械指数（ mechanical index， MI） 七、胎儿超声心动图检查的安全性 七、胎儿超声心动图检查的安全性 1985 年，美国食品及药品管理局严格限制了超声显像系统的输出功率。1992 年又放宽了输出功率，并且将做出合适输出功率这一选择的责任交给了超声仪器操作者。 随着新技术如组织多普勒、 实时三维超声等的发展， 超声生物效应对胎儿的影响需要继续关注。 对胎儿超声心动图检查的输出功率，目前还没有明确的限制，应该遵循“ALARA”（ as low as reasonably acceptable）原则，即使用能完成该检查的最小超声能量。 胎儿超声心动图检查的能量指标 1. 声能量（ acoustic output） 94 mW/cm2。 2. TI（thermal index）：早孕期进行胎儿超声心动图检 查时 TI 0.5, 当 0.5TI1.0 时，检查时间应30min。 3. MI（ mechanical index）：当存在气体时， MI 应 0.4，不存在气体的情况下， MI 可以根据需要增加但尽可能保持较低的水平。 CASE1 会诊诊断及胎心解剖 三尖瓣发育不良，前瓣腱索乳头肌小、增厚； 肺动脉基本闭锁； 无室缺 CASE2 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 ——胎儿超声心动图