胰岛素泵治疗介 课件.ppt

* 用常规注射方法血糖波动大，原因是中长效胰岛素吸收差异大： 所以克服低血糖非常不容易。 v???? 中长效胰岛素的吸收差异最大可达52%，导致两天里同一时刻的血糖差异可能高达80%。 v???? 中长效胰岛素输注后， 病人完全无法按照胰岛素需求量来自行调整剂量。 ? v???? 胰岛素皮下蓄积作用：常规注射的胰岛素会滞留在皮下，你的运动直接影响这些滞留在皮下的胰岛素进入血流的情况。 但是如果你进行步行和跑步，胰岛素进入血流的速度就会快很多 。导致低血糖。 ? v???? 低血糖不敏感：低血糖引起更多地低血糖！研究表明，反复出现低血糖会导致低血糖不敏感。由于肌体对低血糖的许多指征不敏感，使得低血糖向更严重的地步推进。 * 这是Glargine部分的开始。本部分包括两张幻灯片，能够在你阐述的时候提供非常有效的帮助。介绍了在儿科病人中进行的比较胰岛素泵和MDI（Lantus）效果的的一项随机分组前瞻性研究，该研究的结果很有说服力 * 幻灯片1，美敦力泵对了血糖调控的改善明显优于Lantus。这张幻灯片说明了几个要点。要点1，胰岛素泵与MDI Lantus相比，HbAc1明显较低。 在胰岛素泵组， HbAc1降低了4－1％，而在Lantus组基本没有改变。第二，病人可携带美敦力泵。第三，我们的泵提供了许多MDI无法提供的重要优势，其中包括提供患者的泵注历史，提醒使用其他有利的餐前泵注剂量。其次泵治疗可包括设计使用多种基础率，一般多于5种基础率，这些特点都是MDI Lantus不具备的。第四点，如幻灯最后一点所示，试验结束后有75％的Lantus病人转而使用胰岛素泵治疗。 幻灯片2，CSII与MDI Lantus相比，餐前及睡眠时血糖更低。这一信息支持了一个重要观点，胰岛素泵不仅增强了患者降低HbA1c的能力，而且有助于保持了日与日之间的血糖水平。距离来说，如图所示在本实验中，尽管开始时血糖水平相同，但就午餐、晚餐、睡眠时的血糖水平而言，CSII基本低于Lantus，具有统计学显著性意义。将每日血糖控制在目标水平之内不仅对ACP，而且尤其对病人而言是非常重要的，我们可以回到第三张幻灯片，CSII和MDI比较部分，可以说明为什么CSII能比MDI带来更好的结果。 夜间血糖控制是本部分的第三张幻灯片。该幻灯片支持多种基础率造成不同血糖调控及安全性的论点。在基础状态下，接受CSII治疗的病人，血糖控制更好，出现低血糖的几率更小。具体来说，只有低于13％ 的CSII组病人出现了夜间低血糖，而Lantus组则超过了30％。此外，有约2/3的CSII病人血糖控制在目标水平之内，而Lantus组只有不到40％的病人实现了这一目标。换言之，胰岛素泵治疗在实现治疗目标方面做的更为成功。 * 幻灯片2，CSII与MDI Lantus相比，餐前及睡眠时血糖更低。这一信息可以让你支持有关胰岛素泵的一个重要观点，胰岛素泵不仅增强了患者降低HbA1c的能力，而且有助于保持日与日之间的血糖水平。举例来说，如图所示在本实验中，尽管每日开始时平均血糖水平相同，但就午餐前、晚餐前、睡眠时的血糖水平而言，CSII基本低于Lantus，具有统计学显著性意义将每日血糖控制在目标水平之内不仅对ACP，而且尤其对病人而言是非常重要的，我们可以回到第三张幻灯片，CSII和MDI比较部分，可以说明为什么CSII能比MDI带来更好的结果。 在本研究中, 随机挑选了32名患1型糖尿病的年轻人（年龄8 – 21 岁）使用CSII系统，治疗16周以后，HbA1c 水平由8.1 %急剧减小为7.2% (P 0.02与 基线 以及 0.05与 glargine 组)。Lantus组中每天的胰岛素输注总量不变, 而使用CSII系统的研究组却明显降低 （基线时为1.4 单位/千克，而16周时为0.9 单位/千克, P 0.01）. 两个试验组都具有类似的基础输注剂量和胰岛素与碳水化合物之比率。在两个试验组中，快速自监护血糖相似，而CSII试验组中午餐、晚餐和睡觉时的读数却明显较低(P 0.01)。 结论: 餐前和睡觉时的葡萄糖读数值为25 - 55 毫克/分升，泵使用组比Lantus 组更低。这些差别可以部分代表这两个组中的A1c差别。 * 夜间血糖控制是本部分的第三张幻灯片。该幻灯片支持多种基础率造成不同夜间血糖调控及安全性的论点。在基础状态下，接受CSII治疗的病人，血糖控制更好，出现低血糖的几率更小。具体来说，只有低于13％ 的CSII组病人出现了夜间低血糖，而Lantus组则超过了35％。此外，有约2/3的CSII病人血糖控制在一般目标水平之内，而Lantus组只有不到40％的病人实现了这一目标。换言之，胰岛素泵治疗在实现治疗目标方面做的更为成功。 *