肾脏替代治疗的护理化 课件.ppt

CBP常用治疗模式比较 SCUF CVVH CVVHD CVVHDF 血泵 有 有 有 有 废液（超滤液）泵 有 有 有 有 透析液 无 无 有 有 置换液 无 有 无 有 主要转运机制 超滤 超滤 对流 超滤 弥散 超滤 对流 弥散 液体和溶质清除 脱水 脱水 小分子 中分子 脱水 小分子 脱水 小分子 中分子 抗凝 抗凝 常规应用肝素抗凝法 首剂量1000～3000U，经动脉管路，此后 5～15U/Kg/hr 4个小时检测一次APTT时间，使延长并达到正常值的两倍左右 CVVH： 2只肝素+0.9%盐水36ml =40ml（负荷量：3.2ml至8ml) 维持量（60KG患者）：0.5至1ml HP：0.5支肝素+0.9%盐水49ml以10~20ml/h泵入。 枸橼酸抗凝 置换液2L/h配枸橼酸（青山牌）200ml/h 不加SB 每2小时滤器静脉端采血一次，检测游离钙离子浓度维持在0.2~0.4mmol/L 置换液 概念：滤过液中溶质浓度几乎与血浆相等，超滤率增加后，为保证液体平衡，需补充与细胞外液相似的液体，称置换液。 电解质成分应接近血浆成分 根据治疗目标作个体化调节：电解质，碱基 碱基常用：碳酸氢盐，乳酸盐，醋酸盐 碳酸氢钠应单独加入，避免与钙、镁形成沉淀,碳酸氢盐直接提供HCO3-，HCO3-易分解，故需临时配制。由于钙离子和碳酸根离子易发生结晶，(两者也不能从同一静脉通路输注) 常用置换液配方 5%碳酸氢钠 125ml/h 氯化钾 根据体内钾情况 青山置换液 2000ml/h 并发症 血流动力学不稳定 电解质紊乱 导管导致的感染 血栓-栓塞事件（凝血） 出血（管路断开、抗凝血剂） 不必要的病人液体清除/增加 生物相容性和过敏反应 低温 营养丢失 技术并发症 CRRT的观察及护理 病情观察 抗凝管理 血管通路的护理 液体管理 报警的处理 严密观察病情变化 生命体征的监护 病情观察 出血的预防和监测 预防感染 体温的观察理 心理护理 处基础护理 血糖、血气、 电解质检测 液体平衡管理 每小时计算液体平衡 平衡＝同期入量（置换液量＋静脉输液量＋口服量）－同期出量（同期超滤液量＋尿量＋引流量＋其他液体丢失量） 平衡量由医生根据治疗目的和患者的循环情况掌握 CRRT治疗液体出入量统计表（12小时） 入 量 治疗量 饮食 总入量 4000 0 4000ml 出 量 尿量 大便 引流量 不显性失水 总出量 200ml 200ml 400 500 1300ml 超滤计划 4000ml－1300ml=2700ml 抗凝的监测 　　 　　 保持合适的静脉壶血液平面 避免空气进入循环管路 及早发现凝血的征兆 保持血流量的稳定 血管通路的护理 　操作时注意无菌原则，带无菌手套，每次严格消毒插管处的皮肤及双腔管管口 　治疗期间妥善固定，注意血路管连接的安全，防止导管及穿刺针的脱落，造成出血 　每日消毒置管口，用无菌敷料覆盖，胶布固定，防止扭曲、污染、渗血 　保持置管的局部清洁干燥，减少感染机会 报警的处理 Prisma 系统具有自动的液体平衡系统、超滤系统、漏血系统、各种压力监测、跨膜压的自动计算和显示及报警。了解并掌握机器常见报警识别、预防和排除对CRRT治疗的持续进行非常重要 动脉压 -50 to –150 滤器压 +100 to 250 废液压 +50 to -150 静脉压 +50 to 150 压力监测 —— 实时监测的压力 压力监测 —— 实时监测的压力 动脉压（PA） 静脉压（PV） 滤器前压（PBF） 废液压（PF） 跨膜压（TMP） 机器上显示的英文表示 Access Pressure Return Pressure Fliter Pressure Effulent Pressure TMP 定义 血泵前的压力 血液流回体内的压力 滤器前体外循环最高处的压力 超滤液泵所产生的压力 滤器完成目前设定超滤率的压力 监测意义 各监测值不在正常范围内时需要进行干预 报警分类 绿灯亮 机器处于正常运行状态 红灯亮 液体泵的停止而血泵继续运转 治疗的中断 另一种会引起血泵及液体泵的停止 体外循环的中断 这时需要及时处理，否则会加重体外循环的凝血 ! 黄灯亮 常见机器报警有： 空气报警 动脉压报警 滤器前压报警 静脉压高报警 静脉压低报警 跨膜压报警 漏血报警 平衡报警 CRRT治疗中常见机器报警及原因 报 警 原 因 处 理 空气报警 1、管路安装不妥，各连接处不紧密 2、静脉壶液面过低、滤网漂浮 3、静脉壶内有气泡 4、血流量不足 1、检查管路安装及各连接 2、调整液面或更换管路3、用注射器抽去气泡 4、检查血