胰岛素泵的治疗规范 课件.ppt

碳水化合物 蛋白质 脂肪 吸收的百分比 血糖持续时间（小时） 速效胰岛素 短效胰岛素 特殊类型餐前大剂量 一针餐前胰岛素可以有效控制餐后血糖么？ 进食时间的长短影响到餐后血糖的高低。 食物同时含有碳水化合物、脂肪和蛋白质时， 三者的吸收时间不同，对血糖的影响也不同。 特殊类型餐前大剂量 方波餐前大剂量： 餐前大剂量总量不变，在30min到8h内均匀输注一个餐前大剂量 双波餐前大剂量 餐前大剂量总量不变，分割成一个常规餐前大剂量和随后的一个方波餐前大剂量 * 双波大剂量 方波大剂量 正常波大剂量 特殊类型餐前大剂量设定 补充大剂量 补充大剂量应用中的相关概念 补充大剂量：指在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量 碳水化合物：指食物中能量或卡路里的三种主要来源之一，人体将其分解成葡萄糖 碳水化合物系数：指每单位胰岛素所涵盖的碳水化合物重量 500/450法则：目前沿用的碳水化合物系数计算方法，500法则用于使用速效胰岛素，450法则于短效胰岛素 * Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003. 补充大剂量的计算 计算公式 估算碳水化合物含量 利用碳水化合物克数进行计算 利用食物交换份系统进行计算 利用食品包装上成分说明进行计算 碳水化合物系数的计算 注：500法则用于使用速效胰岛素；450法则于短效胰岛素 补充大剂量（单位）=碳水化合物含量（克）/碳水化合物系数（克/单位） * Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003. 某患者睡前计划吃2块饼干，碳水化合物含量为30g， 该患使用速效胰岛素，日胰岛素用量40U， 睡前血糖正常，全天血糖尚可。 补充大剂量计算-举例 请计算该患的补充大剂量： 计算碳水化合物系数=500/40=12.5(g/u) 补充大剂量=30/12.5=2.4u 校正大剂量 校正大剂量定义 纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量，当目前血糖高于目标血糖值时可以通过校正大剂量来加强血糖的控制 * Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003. 校正大剂量的计算 计算公式 胰岛素敏感系数 该患者每一个单位胰岛素能降低的血糖（毫摩尔/升）值，胰岛素敏感系数根据全天胰岛素用量计算或查表得到： 使用短效胰岛素者可采用1500法则，使用速效胰岛素者可采用1800法则 校正大剂量=(实测血糖—目标血糖)÷ 胰岛素敏感系数 胰岛素敏感系数(毫摩尔/升)＝(1500或1800) ÷(每日胰岛素总量×18) * Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003. 餐前测得高血糖 可将该纠正剂量100%加入加餐前量 餐后测得高血糖 可80%给予——扣除“活性胰岛素” 睡前测得高血糖 可50%-80%给予 校正大剂量的注意事项 患者45岁，一日短效胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L， 要求控制在6mmol/L。 ISF = 1500 / 42 / 18 = 2 补充量 = 12 – 6 / 2 = 3 胰岛素给与量的不同-避免矫枉过正： 餐前—— 3U 餐后—— 2.4U 睡前—— 1.5 - 2.4U 校正大剂量-举例 胰岛素泵的规范治疗 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量的精细调整 * 血糖精细调整原则 -先调基础率，再调大剂量 第一步：先看整体，调整基础率 - 与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率 第二步：先调基础率（30原则） - 餐前/睡前与前一餐后相比(也适用于空腹与3点、3点与睡前相比） 血糖升高超过30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl (1.7mmol/L)则减少基础率 第三步：再调大剂量（50原则） - 同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加 餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量 注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖 = 2.2U 14.0 – 8.0 1800/46*18 血糖精细调节-举例 -某男患，45岁，诊断2型糖尿病5年，无眼、肾并发症，无肝脏疾 病，无隐匿性感染。 -入院前使用胰岛素每日两次注射，总量51u，血糖控制