脓毒症中医思考 课件.pptVIP

脓毒症中医思考;;;What is SIRS？ 是指感染或非感染因素（创伤、大手术、心肺复苏）等打击所致的机体高代谢、高动力循环及过度的免疫反应，多种细胞因子及炎症介质失控性释放的一种表现。;脓毒症 相关概念;;;一般临床特征： 发热（T﹥38.3℃）或低体温（ T﹤36℃）； 心率﹥ 90次∕分，或大于不同年龄正常值的两个标准差； 呼吸急促； 意识状态改变； 明显水肿或液体正平衡（24h超过20ml ∕ kg）； 高血糖症（血糖﹥7.7mmol／L)且无糖尿病史。 ;器官功能障碍的指标： 低氧血症（PaO2∕FiO2 300mmHg）； 急性少尿（尿量 0.5ml/ Kg /h或2h少于45ml）； 血肌酐增加﹥ 44.2umol ∕ L（0.5mg/dl)； 凝血功能异常（国际标准化比值﹥ 1.5或APTT ﹥60s ）； 肠梗阻（肠鸣音消失）； 血小板减少（PLT 100×109 ∕ L ）； 高胆红素血症﹥70mmol/L； ;脓毒症最新诊断标准（sepsis-3）;集束化治疗方案;;病因;脓毒症病理基础---气阴两虚;;;;脓毒症高热期 –外感发热 脓毒症凝血功能紊乱期 –血证 脓毒症休克期 –厥脱证 脏器功能受损期 –黄疸、关格、阳明病、结胸证;1．急性呼吸窘迫综合征/急性肺损伤 ★气虚阳伤阴损，瘀毒损络，肺气失司证 治法：益气回阳固脱，活血解毒调气 方药：生脉散合宣白承气汤 　　红参30g 　　　麦冬30g 　　　　五味子15g 　 　　　　全瓜蒌30g 　　生麻黄9-15g 　　炒杏仁10g 　　　　生大黄15-30g 　桑白皮15g 　　生甘草6g ;★瘀毒损络，气化不利证 治法：活血解毒，温阳化气 方药：生大黄30g 　　制附片15g 　　　地榆炭60g 　　　桂枝15g 　　　 煅龙牡各30g 　　活性炭60g 水煎浓缩200毫升，100毫升直肠点滴，12小时一次。 ;★气虚传化无力证 治法：益气通腑，扶正祛邪 方药：生黄芪30-90g 　生大黄15g 　枳实15g 　　　厚朴15g 　　　当归30g 　　芒硝20-40g（冲服） 　　　芒硝首次使用，得利便止，不可过剂。 水煎浓缩200毫升，分四次口服，或分两次直肠点滴，每12小时一次。 ;★气虚阳脱阴竭证 治法：益气回阳固脱 方药：早期用红参30-120g 浓煎频服，不拘多少； 　休克期用红人参30-120g 　麦冬30g 五味子15g 　　　　　　　　　　　制附片30-60g 　　山萸肉30-120g　　红花15g 　　当归15g 　　　　　　　　　　　　　　水煎浓缩200毫升，频服。; 多与其他器官功能障碍并见，出现嗜睡即可加用安宫牛黄丸1丸，每六小时一次，连用三天，每天静脉点滴醒脑静注射液20毫升，连用七至十天。 ;;谢谢！