胰腺影像诊断 课件.ppt

【影像学表现】 CT 直接侵犯 胰头癌常直接侵犯胆总管、十二指肠 胰体癌常直接侵犯腹腔动脉，肠系膜上动脉起始部 胰尾癌常侵犯脾门 转移 肝、胰周局部淋巴结、后腹膜、肺 胰腺癌 包绕周围血管并肝转移 【影像学表现】 MRI T1WI肿瘤呈低或等信号，T2WI肿瘤呈等、高信号。由于肿瘤液化、出血、坏死，肿瘤在T2WI可表现为混杂不均信号 MRCP可以清楚显示梗阻扩张的胰管和胆管，其梗阻末端呈喙突状 双管同时受累对于胰头癌的诊断很有意义 胰腺癌 胰腺肿块呈长T1长T2信号影 信号不均，肝及脾周围有水样信号影。 胰腺癌（图） 分叶状软组织肿块；T2高信号，T1低信号 MRCP示肝内胆管及胆总管明显扩张，呈“软藤征”至胰头区突然中断 胰腺癌（图） 磁共振胰胆管成像（MRCP） MRCP可见胰管及胆管均明显扩张，胆总管下端及胰管近端呈喙突状狭窄，表现为呈典型的“双管征”。手术证实为胰头癌 诊断、鉴别诊断及比较影像学 中晚期胰腺癌的诊断较为容易，影像学显示胰腺实质性肿块，伴有胰管扩张和截断和/或淋巴结转移，结合黄疸等表现则可明确诊断。 胰腺癌需与慢性胰腺炎鉴别。炎性病变胰管多呈串珠状扩张，但无中断，可见胰腺萎缩及钙化，肾周筋膜增厚，无淋巴结转移。 ERCP和PTC对胰腺癌诊断的阳性率较高，但属创伤性检查方法。CT和MRI对中、晚期胰腺癌有肯定的诊断价值，但较难发现早期病变，需多种检查方法联合应用。 CT所见 胰腺癌 胰腺炎 胰腺局限性增大 +++ + 胰后脂肪层消失 +++ +/— 胰管扩张或（胆管） +++ + 胰周淋巴结肿大 ++++ +/— 肝转移 ++++ — 胰腺广泛性增大 + ++++ 胰腺广泛性萎缩 — ++++ 胰腺密度 + ++++ 左肾前间隙渗液 +/— ++++ 胰内有异常气体存在 +/— ++++ 钙化 + ++++ 胰腺囊腺瘤和囊腺癌 【临床与病理】 浆液性囊腺瘤 小囊性腺瘤，良性，无恶变倾向 粘液性囊腺瘤 大囊性腺瘤，具有高度潜在恶性，瘤体愈大，癌的可能愈大 乳头状囊腺瘤（罕见） （一）浆液性囊腺瘤 【临床与病理】 20%合并肝、肾及中枢神经系统囊肿 囊内为无色清亮液体，呈多房小囊 大小为1-12cm，平均5cm 囊壁光滑，可有壁结节 胰腺囊腺瘤和囊腺癌 （一）浆液性囊腺瘤 【影像学表现】 CT 边缘光滑圆形或卵园形肿块，密度近于水 包膜光滑、菲薄，多房蜂窝样 中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则钙化或特征性日光放射状钙化 增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰 MRI T1WI呈低信号，轮廓光滑规则，不侵犯周围脏器 T2WI蜂窝状高信号，间隔清晰可见 增强检查间隔轻度增强 胰腺囊腺瘤和囊腺癌 胰腺浆液液性囊腺瘤（图） 浆液性囊腺瘤 （二）粘液性囊腺瘤和囊腺癌 【临床与病理】 50%的患者年龄在40-60岁之间 常位于胰体尾 直径常超过10cm 胰腺囊腺瘤和囊腺癌 （二）粘液性囊腺瘤和囊腺癌 【影像学表现】 CT 边缘光滑圆形或卵园形肿块，密度近于水 多为大单囊，少数几个大囊组成 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；恶性者囊壁常较厚不规则 囊壁可见壳状或不规则钙化 可见乳头状结节突入腔内 增强：囊壁、分隔、壁结节强化 胰腺囊腺瘤和囊腺癌 胰腺粘液性囊腺瘤（图） 胰腺囊腺癌（图） 胰腺囊腺癌并肝转移（图） 胰腺囊腺癌并腹腔内广泛转移（图） 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤