肿瘤定 课件.ppt

2.肿瘤的分期(staging)：国际TNM系统 T (tumor,肿瘤原发灶): T1～T4表示肿瘤的依 次增大 N (node,局部淋巴结受累): N0、N1～N3依次 表示淋巴结未受累、受累程度增大 M(metastasis,远处转移): M0：无远处转移， M1或M2有远处转移。 五、如何确诊肿瘤(Diagnosis) 病理活检: 形态学诊断 免疫组化: 免疫标记物 基因诊断及分子遗传学: PCR,RT-PCR,染色体 分子图谱诊断: 基因芯片 HMB-45(+) 常见肿瘤免疫标记(Biomarker) 上皮性标记: 细胞角蛋白(keratin),上皮膜抗原(EMA) 间叶组织标记: 波形蛋白（Vimentin,Vim） 肌源性标记: 结蛋白(Desmin),肌动蛋白(SMA) 组织细胞标记: CD68,Mac387 淋巴细胞标记: CD45(LCA),CD20(B), CD45RO(T) 神经内分泌标记: S-100,嗜铬素A(CgA),突触素(Syn) 胶质细胞: GFAP(胶质原纤维酸性蛋白) 内皮细胞标记: CD31,CD34 黑色素细胞标记: HMB45 前列腺标记: 前列腺特异性抗原(PSA) 肝癌及生殖细胞标记:甲胎蛋白(AFP) 六、癌前病变,非典型性增生及原位癌 1. 癌前病变（precancerous lesions） ---具有癌变潜在可能性的病变。 (1)黏膜白斑：鳞状上皮过度增生与角化，伴有异型性者，口腔、外阴、阴茎等白色斑块 （2）慢性宫颈炎伴宫颈糜烂 慢性宫颈炎＋伴有异型性者(鳞状上皮异型增生) / ＋HPV-16 癌前病变(precancerous lesions) (3)乳腺纤维囊性病 ①内分泌失调,更年期妇女 ②导管/腺泡增生,囊性扩张 ③伴导管内乳头增生者易癌变 癌前病变(precancerous lesions) (4)结/直肠息肉状腺瘤 单发或多发 绒毛状腺瘤易癌变 家族性腺瘤性息肉: 多发性,家族史,易癌变 癌前病变(precancerous lesions) (5)慢性萎缩性胃炎: 肠上皮化生,HP(+) (6)慢性胃溃疡: 癌变1% (7)慢性溃疡性结肠炎:炎症性肠病,自身免疫 (8)皮肤慢性溃疡: 伴假癌性增生 (9)肝硬化: 乙型肝炎 肝硬化 肝癌 (10)着色性干皮病: 皮肤癌 癌前病变(precancerous lesions) 细胞增生伴有一定异型的 2. 非典型增生（dysplasia） 表现为细胞结构(排列紊乱，极向消失)；大小，形态，核大浓染，核分裂增多，核浆比增大。 非典型增生（dysplasia） 轻度：累及上皮层下部1/3 中度：累及上皮层下部2/3 重度：累及上皮2/3以上，而未达全层 上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia, IN) IN Ⅰ: mild IN Ⅱ: moderate IN Ⅲ: severe Mild (Ⅰ) Moderate(Ⅱ) Severe(Ⅲ) loss of architectural organization and loss of cell uniformity in epithelium Dysplasia (intraepithelial neoplasia) 概念:限于上皮层或表皮层内的癌,尚未突破基底膜,未向下浸润。 重度非典型增生累及上皮全层 属于上皮内瘤变Ⅲ级 非典型增生→原位癌→浸润癌 3.原位癌 (carcinoma in situ) 乳腺小叶原位癌 (lobular carcinoma in situ) 恶性肿瘤发生发展过程 癌前期 原位癌 浸润癌 3-10年 1-5年 四 肿瘤的病因学和发病学 ---肿瘤研究最前沿最活跃阵地 (一)肿瘤病因学 (Etiology) 外源性（80-90%） 内源性（10-20%） 化学性（70-80%） 物理性(10%) 生物性（10- 20%） 遗传因素 内分泌因素 免疫因素 1.外界因素--化学因子 多环芳烃: 3,4苯并芘(吸烟,煤烟,焦油) 芳香胺及偶氮染料:染料,色素(奶油黄,苏丹红) 亚硝胺及前体: 腌制食品 生