肿瘤急症及护理 课件.ppt

（四）高钙血症 定义： 血清钙浓度超过2.75umol/L称为高钙血症。 主要为肿瘤侵犯骨骼形成破骨性骨吸收； 常见于肺癌、乳腺癌和骨髓瘤等； 并伴有溶骨性病变。 无骨转移的癌症是由体液因子参与形成的高钙血症，这些因子为甲状旁腺激素等。 高钙血症临床表现（一） 疲倦、嗜睡、恶心、呕吐及多尿。 疲乏、嗜睡、肌无力、反射减弱、意识模糊、癫痫发作、昏迷。 失水、体重减轻、食欲减退、瘙痒、口渴。 初期 神经肌肉 全身 症状 高钙血症临床表现（二） 恶心、呕吐、厌食、腹胀、便秘、溃疡、急性胰腺炎。 多尿、尿路结石、肾功能不全。 心动过缓、心电图显示P-R段延长、Q-T间期缩短、T波增宽，甚至因心律失常、心跳骤停而猝死。 消化道 心血管 泌尿系 高钙血症治疗原则 一、降低血钙 水化、利尿和应用抑制骨吸收的药物。 二、病因治疗 根据原发癌的特点和分期，过去治疗史及病人一般情况来决定治疗方案。 高钙血症护理措施 一、对存在危险因素或有早期表现的病人，护士应向病人及家属解释高钙血症的症状、体征和治疗的方法，使其有心理准备，以减轻焦虑。 二、 准确记录出入量，维持体液平衡。 三、监测生命体征、意识状态，心电图及腱反应、肌张力等变化，如有异常及时通知医生予以处理。 高钙血症护理措施 四、遵医嘱给予止吐药、抗心律失常药、利尿剂及降血钙的药物。 五、通过血化验了解病人血清钙和磷酸盐的状况，掌握病人病情以利于配合治疗。 六、鼓励病人适当活动，有利于防止过多钙丢失，但因这类病人易出现骨折，所以活动时一定要保证病人的安全，防止损伤。 高钙血症护理措施 七、对体质弱及意识障碍的病人，护士应给予被动性功能锻炼。 八、遵医嘱给病人止痛，以增进舒适。 （五）颅内压增高 颅内增高的病人常出现三联征： 头痛、呕吐、视乳头水肿 颅内压增高临床表现 时间：逐渐加剧的间歇性头痛，清晨及晚间出现较 多。 部位：多在两侧颞部，可涉及枕部及眼眶部。 咳嗽、喷嚏及低头时头痛加剧。 伴呕吐：常为喷射性。 体检：视乳头水肿，严重者瞳孔大小不等。 辅助检查：CT、MRI有相应表现。 颅内压增高治疗原则 使用脱水、利尿药和糖皮质激素 化疗 放疗 颅内病变弥漫、对放疗敏感的转移瘤 外科 治疗 颅内压增高护理措施 一、观察意识症状的改变,临床出现神经呆滞、昏睡、嗜睡、神志烦躁者应警惕有无颅内压增高的现象,如出现剧烈头痛、呕吐、眼胀、抽搐、瞻妄、癫痫样大发作等则为进行性颅内增高,要配合医生尽快处理。 二、 生命体征监护:脉搏缓慢与血压升高常与颅内增高同时存在。 颅内压增高护理措施 三、警惕脑疝:出现一侧或双侧瞳孔散大,血压升高,心率缓慢,脉搏大,呼吸深而慢等症状是脑疝形成的特征。 四、颅内压高者要求严格控制液体总量,掌握静滴速度,甘露醇应快速滴入,如为化疗患者,应注意用药后副反应,并采取相应的措施。 颅内压增高护理措施 五、加强皮肤护理，防止褥疮形成。 六、向病人及家属解释治疗的方法，并共同参与制定及实施护理计划。 七、鼓励病人尽早进行康复锻炼，以促进其恢复最佳的功能状态。 SVCS护理措施 （四）监测生命体征变化，听诊心音，呼吸音，及时发现心肺功能的异常。 （五）准确记录出入量，维持体液平衡。 （六）做好心理护理，必要时遵医嘱给予止痛剂及镇静剂，避免病人精神紧张。 SVCS护理措施 （七）保证病人的安全，尤其对意识障碍的病人，应防止损伤。 （八）面颈部肿胀及结膜充血使皮肤及黏膜抵抗力降低，易受损伤和感染。要加强皮肤和黏膜护理，保持床铺整洁，眼睛分泌物多时及时清理。 （二）恶性胸、腹、心包积液 一、恶性胸腔积液 1.恶性胸腔积液，以肺癌最常见，约占恶性胸腔积液的1/3，乳癌居第二位，其次是淋巴瘤。大量积液可使肺扩张受到机械性限制而影响心肺功能，易并发肺不张和反复感染。 （二）恶性胸、腹、心包积液 （一）恶性胸腔积液治疗原则 ?胸腔闭式置管引流术加胸腔内灌注是恶性胸腔积液最常用的治疗方法。腔内给药，化疗药在胸腔内给药比全身给药的浓度高，局部疗效好，对化疗药敏感的肿瘤引起的，可同时全身化疗。 ?注意事项：给药前尽量抽出积液，可多次抽液和腔内给药，但不能间隔时间过长，以免造成分隔和包裹。 （二）恶性胸、腹、心包积液 ?胸腔热灌注化疗，可使用热灌注机恒定地保持胸腔温度达42-43℃一小时以上。有利于机械性地将脱落于腔内的游离癌细胞冲洗掉，减少癌细胞种植转移的可能。 （二）恶性胸、腹、心包积液 （二）穿刺方法和注意事项 采用中心静脉导管，经B超定位选择穿刺点，深度10-15厘米，控制引流速度和引流量，一般第一天引流＜1500毫升，防止发生复张性肺水肿，2-3天内排尽积液。 （二）恶性胸、腹、心包