胰腺疾病diseaseofpancreatitis 课件.ppt

胰腺疾病DISEASE OF PANCREATITIS;胰腺分为头、颈、体、尾四部;体－前邻胃,后有腹主动脉、左肾上腺、左肾和脾静脉 尾－紧靠脾门;胰胆合流及副胰管;急 性 胰 腺 炎Acute Pancreatitis;;1、梗阻：胆管与胰管共同开口 共管学说，胆源性 2、过量饮酒 酒精 oddis括约肌痉挛 3、暴饮暴食 4、高脂血症 5、高钙血症 6、创伤 7、胰腺血管病变、缺血 8、药物 9、病毒感染 10、特发因素：如精神因素;;;发 病 机 制 与 病 生;;二次打击学说：;;; AEP病理改变： 以胰腺实质出血、坏死为特征 胰腺肿胀，呈暗紫色，分叶结构模糊，坏死灶呈灰黑色，严重者整个胰腺变黑 腹腔内可见皂化斑和脂肪坏死灶，腹膜后广泛组织坏死 腹腔内或腹膜后有咖啡色或血性浑浊渗液 镜下可见脂肪坏死和腺泡破坏，腺小叶结构模糊 间质小血管壁也有坏死，呈片状出血，炎细胞侵润 晚期坏死组织合并感染形成胰腺或胰周脓肿;急性胰腺炎大鼠胰腺组织HE染色的镜下形态 ;;;;早期即可出现，常与腹痛伴发 呕吐剧烈而频繁 呕吐物为胃十二指肠内容物，偶可呈咖啡色 呕吐后腹痛不缓解;AEP压痛多局限于上腹部，常无明显肌紧张 ANP压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围广或延及全腹 移动性浊音多为阳性 肠鸣音减弱或消失;;实验室检查 影像学检查 临床分型;;;是首选的影像学诊断方法，可发现胰腺肿大和胰周积液 胰腺水肿是显示为均应低回声 出现粗大回声提示有出血、坏死的可能;胸X线平片显示左下肺叶不张，左膈肌抬高，左侧胸腔积液 腹X线平片可见十二指肠环扩大、充气明显，出现前哨肠袢和结肠中断等 ;;临床分型;主要表现为上腹痛、恶心、呕吐 腹膜炎限于上腹，体征轻 血、尿淀粉酶增高 经及时的治疗短期内可好转，死亡率低;腹膜炎范围宽，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有腹部包块 偶见腰胁部、脐周皮下瘀斑征 腹水呈血性或脓性 可伴休克、MOSF、严重代谢障碍 WBC升高、血糖升高、血钙降低、血尿素氮增高，酸中毒，ARDS等 死亡率高;胰腺及胰周组织坏死 胰腺及胰周脓肿 急性胰腺假性囊肿 胃肠道瘘;治 疗;禁食、胃肠减压 补液、防治休克 镇痛解禁—禁用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛 抑制胰酶分泌及胰酶抑制剂 营养支持 抗生素应用;;早期禁食，主要靠完全肠外营养（TPN） 如手术时附加空肠造瘘，待病情稳定，肠功能恢复后可经造瘘管输送营养液;宜早应用 在合并胰腺或胰周坏死时，应经静脉使用致病菌敏感的抗生素 常见的致病菌有大肠杆菌、铜绿假单孢杆菌、克雷伯杆菌和变形杆菌等;手术适应症 手术方式 胆源性胰腺炎的处理;不能排除其他急腹症时 胰腺或胰周坏死合并继发感染 经合理支持治疗，而临床症状继续恶化 暴发性胰腺炎经短期（24h）非手术治疗MODS不能纠正 胆源性胰腺炎 病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿;坏死组织清除加引流—最常用 若继发肠瘘，可将瘘口外置或行近端造瘘术 形成假性囊肿者，可酌情行内、外引流术，或经皮穿刺置管引流术;经皮穿刺置管引流术;伴胆道下端梗阻或胆道感染的重症病人，应该急诊手术或早期（72h内）手术 取出结石，解除梗阻，通畅引流，并清除坏死组织作广泛引流;慢 性 胰 腺 炎 Chonic Pancreatitis;;;非手术治疗：病因治疗、镇痛、饮食治疗、补充胰酶、控制糖尿病、营养支持 手术治疗目的：减轻疼痛，缓解疾病进展 手术治疗不能根治;胰腺癌Cancer of the Pancreas;;胰头癌Cancer of the head of the Pancreas;临床表现;常为首发症状 早期因胰管梗阻致管腔内压增高，出现上腹不适或隐痛、钝痛、胀痛 少数病人（15%）无疼痛，易延误诊断 中晚期因肿瘤侵犯腹腔神经丛，出现持续性剧烈腹痛，向腰背放射，致不能平卧;是胰头癌最主要的临床表现 呈进行性加重 癌肿距胆管区越近，黄疸出现越早 胆道梗阻越完全，黄疸越深 大部分病人出现黄疸是已属病程晚期 伴皮肤瘙痒，可有出血倾向 小便深黄，大便陶土色 肝肿大，可触及肿大胆囊;;;;胰腺癌的诊断程序;;壶腹周围癌periampullary adenocarcinoma;;;常见临床表现为黄疸、消瘦、腹痛，于胰头癌容易混淆 ERCP对三种癌诊断及鉴别有重要意义;;行Wipple手术或PPPD 远期效果好，五年生存率达40-60%;THANK YON!