腕关节离段再植后期康复 课件.pptVIP

* 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 * 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 * * 腕关节离段再植后期康复——周围神经 周围神经系统基础知识 周围神经修复及检查诊断 康复治疗 一.周围神经系统（peripheral nervous system，简称PNS）包括脊神经、脑神经和内脏神经。脊神经与脊髓相连，主要分布在躯干和四肢；脑神经与脑相连，主要分布在头部和颈部；内脏神经主要分布在内脏、心血管和腺体。 手部三大神经：尺神经、桡神经和正中神经 1.正中神经 Median nerve 肌支:除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂的屈肌 返支:支配拇收肌以外的鱼际肌。 正中神经损伤表现 运动障碍：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、食指及中指不能屈曲，拇指不能做对掌动作，不能捏东西。 感觉障碍：皮支分布区感觉障碍，尤以拇、食、中指远节最为明显。 肌肉萎缩：鱼际肌萎缩，手掌变平坦，称为“猿手”。 2.尺神经 Ulnar nerve 肌支:尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半。 深支:支配小鱼际肌、拇收肌 、全部骨间肌及第3、4蚓状肌。 尺神经损伤表现 运动障碍：屈腕力减弱，拇指不能内收，其他指不能内收与外展。 感觉障碍：尺神经分布区感觉迟钝，而小鱼际及小指感觉丧失。 肌肉萎缩：小鱼际平坦，由于骨间肌及蚓状肌萎缩，掌间隙出现深沟，各掌指关节过伸，第4、5指的指间关节屈曲，表现为“爪形手” 皮支：分布于前臂背面皮肤 肌支：支配肱三头肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。 浅支:分布于手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。 深支:支配前臂的伸肌 3.桡神经 Radial 桡神经损伤表现 运动障碍：不能伸腕和伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能减弱。 感觉障碍：前臂背侧皮肤及手背桡侧半感觉迟钝，“虎口”区皮肤感觉丧失。 抬前臂时，由于伸肌瘫痪及重力作用，出现“垂腕”征 运动功能试验：①手和手指不能伸展；②拇指不能外展；③患者两手手指伸直，手掌合拢，令其分开时，患者手指不能离开，而弯着沿健侧手掌向下滑落 二.周围神经的修复过程 1.神经断裂后，其近、远端神经纤维将发生华勒（Waller)变性,远端轴索及髓鞘伤后数小时即发生结构变性，2~3天渐渐分解成小段或碎片，5~6天后，吞噬细胞增生，吞噬清除碎裂溶解的轴索与髓鞘。与此同时，施万细胞增生，约在伤后三天达到高峰，持续两到三周，使施万鞘形成中空的管道，近端再生的神经纤维可长入其中。 (Wallerian)变性是在周围神经损伤1－2天之内开始，首先是轴索和髓鞘破裂成碎片，被巨噬细胞吞噬，之后雪旺氏细胞增生，形成一个再生的通道，整个瓦勒氏变性过程，大约需要4周左右。  近端也发生类似的变化，但仅限于1~2个郎飞结神经断伤，其胞体亦发生变化，胞体肿大，尼氏体溶解或消失。损伤部位据胞体越近反应越明显，甚至可致细胞死亡。 2.伤后一周，近端轴索长出许多再生的支芽，如果神经两断端连接，再生的支芽中如果有一根长入远端的施万鞘的空管内，并继续以每天2~4mm的速度向远端生长，直至终末器官，恢复其功能，其余的支芽则萎缩消失。 而且施万细胞逐渐围绕轴索形成再生的髓鞘。如果神经的两端不连接，近端再生的神经元纤维组织，迂回呈球形膨大，成为假性神经瘤。远端施万细胞和成纤维细胞增生，形成神经胶质瘤。 近年来研究证明，伤后神经远端分泌释放一些神经活性物质，如神经营养因子（NTF)和神经生长因子(NGF),可吸引、引导近端再生的神经纤维定向长入。 再生速度： 神经纤维的再生速度为每天1~2mm。断裂的神经纤维修复后，神经本身要经过华勒变性过程，神经缝合端有个愈合过程，再生的神经纤维有穿越断端间愈合瘢痕的过程，再生神经纤维到达终末结构也有一个生长成熟过程。从神经纤维修复到功能恢复计算，平均每天只能按1mm计算。 影响神经功能恢复的因素： 损伤程度：切割伤修复后再生轴索生长顺利；神经牵拉，捻挫或缺损，影响手术效果。 损伤神经：不同神经所含的感觉及运动纤维的比例不同，术后对位准确率不同。 患者年龄：儿童神经再生能力强。 损伤部位：神经损伤越靠近近端，修复后功能恢复越差。 受伤时间：如能一期修复效果理想 神经残端的处理：锐性清除断端。标准：断面需露出大小不等神经束，将神经外膜向上推，神经束很容易外翻。 修复过程中存在的问题： 1.?运动功能障碍 一般表现为迟缓性瘫痪，所支配肌肉的主动活动、肌张力和腱反射均消失，出现各种畸形。 2.?感觉功能障碍 表现为触觉、痛觉、温度觉、两点辨别觉的减退、过敏、甚至消失。 3.?神经营养性