胸外伤的急救护理 课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胸部损伤病人的护理 四处理原则 （一）闭合性单根单处肋骨骨折：固 定胸廓、药物镇痛、防治并发症； （二）闭合性多根多处肋骨骨折：止痛、固定、处理并发症、建立人工气道、预防感染。 （三）开放性肋骨骨折：清创与固定、行胸腔闭式引流术、应用抗生素，防治感染。 胸部损伤病人的护理 第三节　气　　胸(pneumothorax) 一　概念：胸膜腔内积气称为气胸。 二　分类： １　闭合性气胸(closed pneumothorax) :空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔, 伤道立即闭合,不再有气体进入胸膜腔. ２　开放性气胸(open pneumothorax) :指胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相通,空气可随呼吸自由出入胸膜腔. ３　张力性气胸(tension pneumothorax) :受伤时其裂口与胸膜腔相通,且形成活瓣,吸气时活瓣开放,空气进入胸膜腔,呼气时活瓣关闭,空气只进不出,胸内压不断升高,致肺组织严重受压,形成皮下气肿、纵隔气肿，呼吸循环功能严重受损。 胸部损伤病人的护理 三 病因病理 1 闭合性气胸:多为肋骨骨折的并发症,肋骨断端刺破肺表面,空气漏入胸膜腔。主要病理改变是胸腔负压消失，肺组织受压萎馅。 2 开放性气胸：主要由刀刃锐器、火器弹片穿透胸部，空气可自由出入胸腔。最常见的病理改变是纵隔扑动（纵隔位置随呼吸运动而左右摆动）导致严重的呼吸循环功能障碍。 3 高压性气胸：常见于较大的肺泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口形成活瓣。其病理改变主要由胸内压进行性增高所至严重的呼吸循环功能障碍。 胸部损伤病人的护理 四 临床表现和诊断： 1 闭合性气胸：胸闷、胸痛和气促，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消失，诊断主要依据临床表现和辅助检查如胸片。 2 开放性气胸：胸痛和气促、发绀、呼吸困难休克等症状和体征。呼吸时可听到空气进入胸膜腔的声音及其他胸部体征。胸片可有助于诊断。 3 张力性气胸：极度呼吸困难等一系列症状，甚者昏迷、休克窒息，严重者可危及生命。临床表现、胸部体征、胸片、胸穿等有助于诊断。 胸部损伤病人的护理 气胸的急救处理原则 1闭合性：小量气胸（肺压缩小于20%）不需处理，大量气胸：胸穿抽气减压，必要时行胸腔闭式引流，引流出气体，促进肺扩张，辅以抗生素治疗，对症治疗。 2 开放性气胸：紧急情况封闭胸壁伤口，变开放为闭合，再行胸腔穿刺或胸腔闭式引流，胸部伤口清创缝合，必要时剖胸探查，辅以抗生素治疗，对症治疗。 3 张力性气胸 ：紧急情况穿刺减压，继而胸腔闭式引流，必要时剖胸探查，辅以抗生素治疗，对症治疗。 胸部损伤病人的护理 第四节　血　胸(hemothorax) 一 概念：胸膜腔内积血称为血胸。 二 病因和病理生理 1 病因：利器刺伤胸部或肋骨端段刺破肺、心脏和大血 管、胸壁血管引起胸膜腔积血。 2病理（1）由于失血致有效循环血量不足，严重 者可致失血性休克而死亡。 （2）由于胸内积血，使胸内压增高，压迫 肺组织，纵隔推向健侧，严重影响呼 吸和循环功能。 （3）短期内大量积血去纤维作用不完善、血液凝固形成凝固性血胸；机化、感染后形成感染性血胸即脓胸。 胸部损伤病人的护理 三 血胸的临床表现和诊断 1 根据出血速度、出血量、病人的体质、有无并发症而有不同的临床表现。主要表现为两大类临床症状（1）：由于失血所致的临床表现：血压下降、脉搏增快、气促等。（2）由于胸腔积液对肺组织的压迫所致的临床表现和体征：呼吸困难、肋间隙饱满、气管向健侧移位等。 2 血胸如并发感染则出现感染的相应症状。 3 血胸的诊断主要依据临床表现、体征、胸部X 片、血常规检查、胸腔穿刺等。 4 根据出血量的多少可分为(1)小量气胸（小于0.5升) (2)中量气胸(0.5~1升);(3)大量气胸(1升以上) 胸部损伤病人的护理 四 血胸的处理原则 1 非进行性血胸：小量者自行吸收，不必胸穿抽 吸；中量、大量者根据需要行胸穿或胸腔闭式 引流。 2 进行性血胸：立即剖胸止血、补充血容量、纠 正休克。 3 凝固性血胸：开胸清除积血血凝块； 4 感染性血胸：按脓胸处理。 5 其他：对症、抗感染、处理并发症。 胸部损伤病人的护理 第五节　心脏损伤(heart injur