血透急性并发症及处理 课件.pptVIP

透析失衡综合征原因 常见原因： ①尿素氮等代谢产物清除过快，血液与 脑组织间形成渗透压梯度差，水分进入脑组织，导致脑水肿，脑脊液压力升高。 ②脑细胞内酸中毒，血透时血中HCO3-升高快，随PH纠正，血PaCO2趋于正常，而 CO2较HCO3-易通过血脑屏障，可出现脑细胞内酸中毒。 ③特发性渗透物质：透析时中枢神经系统可产生一种特发性渗透物质，引起脑组织与血液间显著的渗透压梯度差而发生脑水肿。此物质性质未明，其产生可能与脑细胞内Na+、K+、NH4+及氨基酸代谢异常有关。 透析失衡综合征处理 确定是否是透析失衡综合征 轻度失衡：减慢血流、考虑提前结束血液透析、应用高糖。 严重失衡：立即停止血液透析。24小时内好转。 尿素氮小于23.6mmol/L开始诱导透析。高钠透析、预防性吸氧。 透析失衡综合征预防 治疗不能过于积极。首次诱导透析时间2小时，血流量150- 200ml/min。 控制尿素氮下降小于30%-40% 提高透析液钠浓度 对高血钠病人，不要同时纠正高钠和尿毒症。 透中给高糖 推荐：高钠透析液 首次使用综合症-透析器反应（A型和B型） A型：过敏反应症状。皮肤瘙痒、荨麻疹、流涕、流泪、腹痛、腹泻等。血管神经性水肿、呼吸困难、濒死、内瘘或全身烧灼感、心跳骤停、猝死。有过敏史、嗜酸性粒细胞增多病史，多5-20分钟内出现，注意有延迟爆发病例。 环氧乙烷残留、透析器生物相容性不好、合用ACEI。 首次使用综合症-透析器反应（A型和B型） 补体被透析膜经旁路途径激活而产生反应，消毒剂环氧乙烷与蛋白结合形成半抗原从而产生反应。 主要原因大部分透析器是用环氧乙烷消毒，约 2/3 血透患者 IgE 滴度增高,而IgE 是抗环氧乙烷变性蛋白的抗体 。 首次使用综合症-透析器反应（A型和B型） 处理与预防：夹、停不回血，废弃。心肺功能支持。静脉应用抗组胺药物、激素、肾上腺素等。 预冲500毫升盐水很重要。 选择非环氧乙烷消毒的透析器。 透前：抗组胺药物 更换、停用肝素 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 血液透析的并发症及处理 在血液透析过程中或在透析结束时发生的与透析治疗本身相关的并发症为急性透析并发症。 血液透析并发症定义 血液透析的急性并发症包括： 透析失衡综合征 首次使用综合症（透析器反应） 低血压 20%-40% 高血压 心律失常 出血、溶血 心源性猝死 脑血管疾病 抽筋(痛性痉挛)5-20% 恶心、呕吐5-15% 头痛5% 胸痛2-5% 背痛2-5% 瘙痒5% 发烧、畏寒、寒战1% 1.低血压 临床表现 (1)哈欠连连，便意、后背发酸。头晕目眩、视物昏花或有黑蒙 、 心悸、脉数等症状。 (2)恶心呕吐、大汗、额头冷汗、颜面苍白、呼吸困难、腹痛、胸痛、抽搐甚至意识丧失 。 低血压 血透患者血透中经常出现血压下降,多见于高龄、心脏病、糖尿病,透析间隔时间较长,透析间期体重增加多的时候,血透时大量除水,血管外水分移人血管内缓慢,循环血液量相对减少,血管收缩功能减低心脏没有足够的血液输出。 低血压是最常见的血透急性并发症（20%-40%），可能的原因有（容量、血