曳引驱动电梯施工自检报告新版.docVIP

版本号：LMD-AZZJJL-2017- 报告编号 曳 引 驱 动 电 梯 安装（改造、大修）施工自检报告 使用单位 使用地点 设备名称 施工类别 （√安装 □改造 □维修） 检验日期 上海铃木电梯起重设备工程有限公司  说 明 1、本报告适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的施工单位的自检。 2、检验依据： 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》(TSG T7001-2009,含第1号修改单和第2号修改单） 《电梯制造与安装安全规范》（GB7588-2003含第1号修改单） 电梯设计文件 3、“自检结果”、“审查结果”栏中“√”、“×”、“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定。 6、对于改造和重大维修的电梯，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容按照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进行检验，并在备注栏加以必要的说明。 7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。 8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。 9、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。 电梯施工质量证明书 使用单位名称： 使用登记证编号： 制造单位名称： 制造日期： 施工单位名称： 施工单位许可证编号： 维护保养单位名称： 维保电话： 施工类别： □安装 □改造 □重大修理 施工合同编号： 设备名称： □曳引驱动乘客电梯 □曳引驱动载货电梯 机房设置： □有机房 □无机房 型 号： 产品编号： 安装地点： 单位内部编号： 额定载重量: kg 层站门： 层 站 门 额定速度: m/s 控制方式: 竣工日期： 该电梯施工质量符合电梯安全技术规范 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009，含第1号修改单和第2号修改单）的规定和电梯设计文件的要求，自检结论合格。 检验（签章）： 审核（签章）： 施工单位（盖章） 年 月 日 改造、重大维修清单 （适用于改造与重大维修） 序号 项目 备注 改造、重大维修涉及的检验项目 注：改造、重大维修涉及的检验项目栏填写所涉及的检验项目编号。 技术资料审查 项目 资 料 内 容 见 证 材 料 审 查 结 果 1 制 造 资 料 A (1)制造许可证明文件，许可范围能够覆盖受检电梯的相应参数 制造许可证型式试验证书质量证明文件 (4)门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路(如果有)、可编程电子安全相关系统(如果有)、轿厢上行超速保护装置(如果有)、轿厢意外移动保护装置、驱动主机、控制柜、层门和玻璃轿门(如果有)的型式试验证书，以及限速器和渐进式安全钳的调试证书 门锁型式试