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穿透角膜移植术 角膜炎的治疗 角 膜 炎 各 论  常见角膜炎： 细菌性角膜炎 G+菌----匐行性角膜溃 G-菌----绿脓杆菌性角膜溃疡 真菌性角膜炎 病毒性角膜炎 单纯疱疹性角膜炎 ? 细菌性角膜炎bacterial keratitis 细菌性角膜炎 由细菌感染引起，角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎，又称为细菌性角膜溃疡。 一．病因： 角膜外伤 + G+细菌感染（肺炎双球菌、 金黄色葡萄球菌、链球菌等） 慢性泪囊炎、接触镜 ?二．临床表现及诊断： 1、 症状：急，三叉神经刺激征，视力下降。 2、 眼睑红肿，结膜混合充血、水肿。 3、 角膜水肿重，黄白色浸润、匐行性软性溃疡，后 弹力层膨出，穿孔。 4、 早期严重的虹睫炎，前房纤维素渗出，前房积 脓。 瞳孔缩小。 5、 涂片---G+球菌 培养---葡萄球菌、链球菌 转归： 溃疡治愈---- 穿孔治愈---- 穿孔未愈---- 细菌性角膜炎 细菌性角膜炎 细菌性角膜炎 三、治疗：迅速控制溃疡发展。 1、抗感染：早期、大量，广谱抗生素，敏感药 （培养） 抗生素眼水：急性期高浓度频滴。5-30min 抗生素眼膏： qN 结膜下注射： qod – qd （剂量：P83 表8-1） 细菌性角膜炎 2、扩瞳：1%Atropine sol. qd-bid 3、其它：热敷、包盖、辅助药物等。 4、行将穿孔、已穿孔 ----眼膏+加压包扎 qd, 促进溃疡愈合。 ----治疗性角膜移植 细菌性角膜炎 绿脓杆菌性角膜溃疡（Pseudomonas corneal ulcer） 绿脓杆菌B引起的最严重、最剧烈的爆发性角膜化脓性感染。? 特 点： 起病急，发展迅速，24 – 72h内可破坏 整个角膜，数日内失明。 抢救病种。 病 因：眼外伤、异物术后 、接触镜+ 绿脓杆菌 临床特点： ?1、潜伏期短，0.5-1日。 2、症状、体征重。 3、大量黄绿色分泌物。 4、70%有前房积脓。 5、溃疡进展快，坏死，24-72h 毁坏整个角膜。 转归：穿孔----眼内炎、全眼球炎 角膜葡萄肿 绿脓杆菌性角膜溃疡 绿脓杆菌性角膜炎 预防治疗： 一经怀疑，抢救治疗。细菌培养 + 药敏 1、高浓度有效抗生素频点。 多粘菌素B、妥布霉素最好， 庆大霉素、链 霉素、头孢他啶、喹喏酮类。 2、扩瞳 3、手术： 绿脓杆菌性角膜炎 真菌性角膜炎（Fungal keratatis） 一．病因： 1、植物外伤 ：谷物、树枝、尘土 2、长期使用激素、抗生素 + 真菌感染（镰刀 菌、念珠菌、曲霉菌、青霉菌、头孢霉菌) 3、机体抵抗力下降,角膜炎继发感染真菌 近年有上升趋势 * 角 膜 病 角膜组织学特点 1、角膜上皮层 2、前弹力层 3、基质层 4、后弹力层 5、内皮细胞层 角膜组织生理特点 1、 无血管 --------透明 --------相对免疫赦免 营养来源： 80%--------空气 15%--------角膜缘血管网