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Bobath技术介绍 Bobath技术背景 Bobath夫妇创立 K-Bobath和B-Bobath为英国神经生理学家和物理治疗师,该技术用于评价和治疗脑瘫和脑卒中后偏瘫患者运动功能障碍. 开始做脑瘫康复的，逐渐发展到成人脑损伤康复（举例脑瘫儿牵伸观察和我科脑损伤患者高红英、徐珊华） 1951初开设Bobath课程班和康复中心 国际Bobath导师培训协会 现有230导师，分布23国家 Bobath疗法的反对观点 反对代偿性训练，认为此训练忽视偏瘫肢体恢复正常功能的潜力。 认为被动牵张和增强某一块肌肉的力量无益于缓解或改善异常肌张力和运动协调性障碍，因此被动牵张和肌力增强训练对于脑卒中后偏瘫患者没有任何治疗价值。 对Brunnstrom技术提出了否定，认为Brunnstrom疗法既强化了异常的反射活动又加重了偏瘫侧肢体的痉挛程度。 Bobath强调所有脑卒中患者的偏瘫侧肢体都具有重获正常的运动模式和实用功能的潜力，因此重新获得偏瘫侧躯干和肢体的正常运动模式应是偏瘫患者康复治疗目标。 Bobath疗法正是用于缓解痉挛和纠正协调性异常，改善患侧躯干和肢体控制能力的治疗技术 与Rood疗法及Brunnstrom疗法不同，Bobath治疗技术在分析各种运动和功能活动的重要成分或因素（如肌张力、姿势控制、运动模式等）的基础上进行选择设计。 概念 Bobath技术是针对有中枢神经系统损伤导致张力、姿势、运动异常的一种评估和治疗的方法；又叫神经发育疗法NDT 现在也应用这些方法解决骨骼肌肉系统的问题（颈腰腿痛，支撑面、矫形鞋垫）； 技术目标为分析功能活动中的问题，找出问题，强调在有意义的环境中的功能活动，所以有必要把生活环境放到治疗中去； 理念强调生物-心理-社会医学模式，在不断改变的环境中考虑病人的功能，手法随环境变而变，功能目标随环境变而变，最终做到功能最大化。 治疗理念 Bobath技术是要在一种不断变化的环境中间来考虑到病人功能的状况。我们同样是在做一件事情，如果是在不同的环境下，我们的表现可能就是不一样的， （举例周末值班和KTV） 所以在不同的环境中 我们治疗病人的手法和方式可能就不一样。 我们运用 Bobath 进行治疗的最终目的是使功能得到最大程度的恢复。如果你在治疗的时候，你的目标仅仅是提高肌力或降低肌张力是不可以的，必须有一个功能性的目标。 治疗师在治疗的时候，都是想要病人的姿势和运动模式都处于一个最佳状态，来达到改善运动效率促进正常的运动的目的，这里正常的运动不是说看病人可不可以运动动，而是要看病人运动的质量和数目即平衡和协调性。 在我们的操作中，需要包括病人的主动参与和运用治疗师的手法来促进病人的主动参与，手法是逐渐调整，逐渐撤退的。根据病人的能力和反应，最后达到功能独立，最终是病人锻炼而治疗师可以休息。（举例伸髋不足，下肢对线不良患者） Bobath治疗中一种情况是我们要用手法的技巧，另一种是不用手法的技巧，我们要规划好何时用手，何时手要离开病人，让病人自己完成。 好处：Bobath有很多手法和互动的技巧，不用以固定的模式和手法做治疗； 不好：没有标准的方案，不利于实验研究 重要概念 一个正常运动的前提条件是我们Bobath训练最关注的地方，即肌肉的张力和与体位姿势有关的肌肉的张力，交互的支配，运动的模式，平衡，也有本体感觉的控制。PNF和BT 的共同的点是都是运用本体感觉的刺激来诱发运动功能 反射和反应 反射：单突触（牵张，单肌群单关节）和多突触（屈肌和伸肌协同等） 反应：中枢控制下的活动 CNS应该是反应的器官，不是反射的器官，是有弹性的，可以改变和适应的。有一句玩笑话，“比较痉挛的（spasmodic）治疗师制造出一个比较痉挛(spasmodic)的病人”就是说如果你很僵化，你可能会让病人痉挛更加严重，或者是没有好转。 支撑面 支撑面，这个是相对比较难掌握和理解的，bobath评估和治疗中支撑面无处不在，无处不有； 支撑面就是患者机体接触到的面而不是固定的提供支撑的一个面； 怎样排列身体各个节段不同的部分，与支撑的表面建立一个良好对线关系，就需要肌肉的张力，尤其是伸肌的张力来维持支撑面； 支撑面通常是运动的参照点，也是运动开始的地方。我们在BT的训练和评估中需要很多支撑面的问题，病人能否很好的离开支撑面然后由回到支撑面，通过改变支撑面让我们的活动变得更难或者更容易，也可以改变病人运用张力和肌肉的活动来实现功能性活动的方式。 对线排列 对线排列的定义：对线排列指支撑面以上的身体各部分动态的排列关系，不是指一个被动的位置，必须包含主动的肌肉收缩，也包括身体不同节段之间的肌肉的协调。 异常的对线排列可导致异常的姿势性张力和平衡失调，包含主动的肌肉收缩和身体各节段的相互协调。 对线排列是平