冠脉CTA检查教材课程.pptx

冠脉CTA检查适应症、注意事项及护理 心病科 适合冠状动脉CT检查的患者 临床症状疑似冠心病而临床其它无创检查（包括心电图、运动试验）不能明确诊断或除外冠心病的人群 中-高度以上冠心病危险因素人群（具有2项以上危险因素，包括无症状者） 冠心病药物治疗后、冠状动脉支架置入术后或冠状动脉搭桥术后随访，特别是治疗后再次出现冠心病症状或症状加重患者。 心脏外科术前须除外冠心病患者。 家族性高胆固醇血症和川崎病等患者（包括有症状的年轻患者）。 临床症状疑似冠心病 劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3～5分钟，休息或服用消心痛之类药物后能缓解者； 体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息后自行缓解者； 出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等；   夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气,需要高枕卧位方感舒适者。 冠心病危险因素人群 高脂血症患者； 糖尿病患者，糖尿病易引起心血管病这一事实已被公认； 高血压患者，血压升高是冠心病发病的独立危险因素； 长期吸烟患者，吸烟者与不吸烟者比较，冠心病的发病率和死亡率增高2～6 倍； 肥胖患者，向心性肥胖者具有较大的危险性； 有冠心病家族史的患者，患冠心病的几率约为没有冠心病家族史患者的6倍； 年龄，即男性≥45岁，女性≥55岁。 心脏冠状动脉检查不适宜或禁忌的患者 对造影剂（碘）过敏者。             严重的甲状腺功能亢进。 孕妇、正在受孕或怀疑受孕者。 严重心、肝、肾功能衰竭者：短时间内注射大量的造影剂会加重心、肝、肾脏负担。 正在服用二甲双胍者。在造影剂注射前两天及其后两天，应短暂停用二甲双胍类药物，以防止因急性肾功能衰竭所致的乳酸酸中毒。 心律失常或心率过快者：房颤、偶发室性早搏、起搏器术后患者，只要心律齐且心率慢，也能行CT冠状动脉造影检查。64排MDCT冠状动脉成像，心率应控制在70次/分以下。 心脏冠状动脉检查不适宜或禁忌的患者 心率过快且β受体阻滞剂禁用者: 冠脉CTA需要控制在70次/min以下为佳。心率过快患者一般在行冠脉CTA扫描前口服倍他乐克25mg，因此若有病窦综合症，II、III度房室传导阻滞，失代偿性心衰者，心动过缓，低血压（收缩压100mmHg）；对β受体阻滞剂过敏者禁行CTA； 心脏冠状动脉检查不适宜或禁忌的患者 硝酸甘油禁忌者:冠脉CTA需要硝酸甘油扩张冠状动脉血管，以更好显示冠脉，尤其在年龄相对较轻病人中可能抑制血管造影中类似狭窄的冠状动脉痉挛。因此患者要排除有硝酸甘油禁忌者（如青光眼、严重的贫血患者等)。 不能自主呼吸者:呼吸运动伪影是冠脉CTA检查不成功的主要原因之一。因此患者必须意识清楚，确保呼吸与扫描的良好配合。 心脏冠状动脉CT检查的价值和限度 应用价值： 急性冠脉综合征的诊断价值：急性冠脉综合征主要包括不稳定心绞痛、急性心肌梗死，是临床防范的主要内容。MDCT诊断敏感性和特异性分别为94％和96％。国外Hoffmann的研究结果显示，74％的拟诊急性冠脉综合征患者经MDCT排除，从而减少了70％不必要的住院检查和治疗。筛查出的阳性患者，在评估了病变的程度、累及支数和范围、斑块的特性等，在行冠状动脉造影之前，为PCI或冠状动脉搭桥（CABG）治疗方案的确定提供了有用的信息。 心脏冠状动脉CT检查的价值和限度 应用价值： CT可对冠心病治疗疗效，包括药物治疗、冠状动脉支架术和冠状动脉搭桥术等，进行即刻或中长期疗效评估。 应用限度和不利影响 短时间内注射大量造影剂，对重症患者有一定风险。急性心肌梗死、急性肺栓塞、慢性肺动脉高压和心功能衰竭、急性主动脉夹层等患者，CTA检查有一定风险。 造影剂不良反应或造成的皮疹，经对症处理后会很快消除。最常见的不良反应是恶心、呕吐。过敏性休克、意识丧失及严重造影剂外溢等不良反应罕见。 图像质量不满意。因为心脏是不停跳动的器官，心律不齐的患者会使图像产生错层导致漏诊或误诊，太快的心率容易导致运动伪影，致使冠状动脉管腔不能观察或边缘模糊不清。服用β受体阻滞剂（如临床常用的倍它乐克和氨酰心胺等）可降低心率，从而提高冠脉图像质量。   检查前准备 检查前4h禁食, 鼓励饮水，进行对比剂过敏试验，并签订检查协议书。检查者取仰卧位，扫描前进行屏气训练，并说明注射对比剂的全身反应。 检查前12小时内不服含咖啡因饮料。 不作任何运动，提前到检查室静坐，稳定心率。 过度紧张：口服镇静剂（安定），做检查前半小时服用。 窦性心率，心率≤70BPM。＞70BPM需使用β－受体阻滞剂（倍他乐克或心得安），服用2－3天，把心率控制在≤70BPM，做检查前半小时舌下含服一次。 应急预案 碘剂过敏