四度：呼吸极为困难由于严重缺O2和CO2蓄积,患者教学讲义.ppt

◆体内微量元素 许多微量元素是生物酶系统和生物结构的必需成分之一。某些微量元素过多或缺少如锌、镁的缺乏将使酶的结构和功能发生改变，影响细胞的分裂和增殖，导致基因突变。 ◆与机体免疫功能障碍、性激素代谢紊乱等有关。 喉癌病人刺激素受体阳性细胞百分率及血清睾酮水平均高于正常人。 护理评估 ◆健康史 如长期吸烟、饮酒史 长期工作，生活在空气污染的环境中，如接触石棉、芥子气、镍等 也有病人长期发声劳累，如讲解员、教师、教练、唱歌 慢性喉炎史 ◆症状与体征 声音嘶哑 为喉癌的主要症状，常为进行性加重，重者甚至可失声 声门型喉癌早期即出现声嘶 声门上型和声门下型喉癌，声嘶则为其较晚期症状 疼痛 声门上型如会厌癌常出现喉痛，甚至可经迷走神经反射至耳部，吞咽时疼痛加重 但早期症状不明显，仅有咽喉不适感或异物感 一般癌肿表面有溃烂时，才可出现咽喉痛 ◆四度： 呼吸极为困难 由于严重缺O2和CO2蓄积，患者坐卧不安，手足乱动，面色苍白或紫绀，出冷汗，定向力丧失，心律不齐，脉细弱，血压下降。 最后出现昏迷、大小便失禁等，如不及时抢救，则很快窒息死亡。 社会及心理因素 多数患者及家属，因患者呼吸困难惟 恐危及生命→紧张、恐惧→急诊就医。 少数喉外伤缺乏知识，早期症状不加 重视→病情严重才就医。 贻误了治疗时机，给治疗带来困难。 增加了患者的经济负担 辅助检查 要查明喉阻塞的病因，应根据病情轻重而定。 病情轻者先做有关检查，确诊后治疗； 病情危重者则应首先施行抢救，待喉阻塞缓解后，再做进一步检查和诊治。 ◆影像学检查 X线-喉部侧位摄片、喉部CT扫描均有助于炎症、外伤、喉部异物和肿瘤的诊断。 ◆内镜检查 纤维喉镜或直接喉镜检查，具有诊断和治疗的双重意义。 检查中若怀疑为喉部肿瘤，可取活组织病理检查，发现喉部异物则随即取出。 护理问题 恐惧 由喉阻塞、呼吸困难引起。 语言沟通障碍 发声嘶哑或失声，与喉部疾病有关。 低效性呼吸型态 因吸气性呼吸困难所致。 有窒息的危险 由喉阻塞引起。 护理措施 对急性喉阻塞病人，须争分夺秒，尽快迅速解除呼吸困难，改善缺O2状况。以免造成窒息或心力衰竭。 治疗原则： ◆一度： 明确病因，积极进行病因治疗。 如由炎性引起，使用足量抗生素和类固醇 激素。 ◆二度： 因炎性引起者，用足量有效的抗生素和类 固醇激素，大多可避免气管切开术。 若为异物，应迅速取出。 如为喉肿瘤，喉外伤、双侧声带麻痹等一 时不能去除病因者，应考虑作气管切开术。 护理措施： 一度呼吸困难： ★认真询问病史，全面评估病人，明确引起呼吸困难的原因。 ★如果为炎症所引起，应及时按医嘱给 予抗生素及类固醇激素治疗。 给药及注射时，先向病儿做好说明劝导 工作，以免病儿哭闹 肌肉注射时要采取抱坐哺乳位，注意头、 颈、胸的位置，不可扭转或过度前俯后 仰 由于小儿的气管软而细，宜受挤压而加 重呼吸困难 由其它原因引起者，遵医嘱给予相应的 处理 ★使病人尽量减少活动，并注意观察其呼吸形态的改变。 ★适当给予低流量（1~2L/min）的氧气吸入。 ★室内保持一定的温度（18~20℃）和湿度（相对湿度70%以上）。温度、湿度过高或过低易刺激咳嗽而加重呼吸困难。 二度呼吸困难 ★设专人护理，保持患者安静，绝对卧床休息，减少耗O2量。 ★限制探视人数，最好住单人间，减少刺激因素。 ★氧气吸入流量可适当增大至2~4L/min。 ★积极做好气管切开或异物取出的准备。 ★调整卧位，用枕头或靠背架等维持舒适的半坐卧位或坐位。 ★有父母陪伴，减少哭闹，因为任何惊骇和活动都能增加心脏负担，加重呼吸困难，必要时给予镇静剂。 ★必要时做雾化吸入或超声雾化吸入。 在雾化罐内加入地塞米松，α-糜蛋白酶、消炎、稀释痰液药物以及其它减轻气管、支气管痉挛性收缩药。 三度呼吸困难 ★密切观察患者的脉搏、血压、神志、呼吸及缺O2的变化 ★保持周围环境绝对安静，减少或杜绝包括声、光、气味等在内的一切刺激。 ★护士应尽量保持镇静，避免临阵慌乱及手足无措，尽快作好气管切开准备。 ★在实施迅速解除喉阻塞措施的情况下，吸氧作为辅助治疗。 重度呼吸困难，血中CO2浓度已很高，呼吸中枢对CO2已不敏感，靠缺O2刺激颈动脉体及主动脉体的化学感受器来维持呼吸中枢的兴奋。 如单纯给O2，尤其是突然吸入高浓度大流量的氧，则使缺O2兴奋化学感受器的作用减弱，通气量更少，CO2潴留更多，则呼吸更加抑制。 ★如果呼吸道分泌物较多，病人又无力自己咳出者，应及时将分泌物吸出，吸出时注意动作应轻柔，尽量减少刺激。 ★由于病人躁动不安，护士应守候在病人身边，注意其安全，防止坠床或碰伤。 四度呼吸困难 病人处于晚期，伴有多个器官的衰竭，须