困难气道处理复习课程.ppt

* 非急症气道：仅有气管插管困难而无面罩通气困难，病人能够维持满意的通气和氧合，有充分的时间考虑其他建立气道的方法，因此单纯的插管困难定义为非急症气道。 急症气道：面罩通气困难，兼有气管插管困难时，病人已处于紧迫的缺氧状态，必须紧急建立气道，因此将此种情况定义为急症气道。 是否为急症气道是决定临床处理方法和后果的关键，应常规对病人进行面罩通气测试，并高度重视面罩正压通气的正确方法和密切观察通气的体征和效果。  * * 大约90％以上的困难插管病人可以通过术前估计被发现。 对于已知的困难气道有准备、按照一定规则有步骤的处理将显著增加安全性。 因此，所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道作出估计。 术前估计的方法很多，作为临床筛选试验，以上五种最有实用意义。当然多个指标的综合分析价值更大。 前四种方法是在麻醉前，第五种方法是在准备诱导前仍能保持自主呼吸的情况下。 * Mallampati 提出一个简单的筛选试验，后经Samsoon 和 Young的修改补充成为当今广为采用的方法。病人坐在麻醉医师对面，用力张口伸舌至最大程度（不发音），根据所能看到的咽部结构分成四级。 分级观察到的结构I级可见软腭，咽腭弓，悬雍垂II级可见软腭，咽腭弓，部分悬雍垂III级仅见软腭IV级看不见软腭Mallampati 分级愈高插管愈困难。该分级是一项综合指标，其结果受到病人的张口度、舌体大小和活动度以及上腭等其他口内结构和颅颈关节运动的影响。 1 级：能可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。 2 级：能可见咽峡弓、软腭，悬雍垂被舌根挡住。 3 级：只能看到软腭。 4 级：软腭也看不到。 * 甲颏距离（Thyromental distance ）： 甲颏距离 头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离，它反映了下颌空间的顺应性（Compliance of mandibular space）。该距离受许多咽喉部解剖因素的影响。正常值在6.5 cm以上。如果小于6cm，插管可能会遇到障碍。 可以用一种7cm长的标记物（例如一段铅笔或检查者手指的适当数目）来测量甲颏距离是否大于7cm。 * 下颚前伸的能力： 下颚前伸的能力 下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标。如果病人的下门齿前伸能超出上门齿，则不易发生插管困难。如果病人前伸下颚时不能使上下门齿对齐，插管可能是困难的。下颚前伸的幅度越大，喉部的曝露就越容易。否则易发生前位喉（喉头高）而致插管困难。 * 寰椎关节伸展： 寰椎关节的伸展 反映颅颈运动（Range of motion of head and neck）的幅度，重点评价以寰椎关节为轴的颅颈伸展运动，伸展幅度愈大就愈使口轴接近咽轴和喉轴，在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。 检查方法：让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动，然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。 寰椎关节伸展幅度减少与困难插管有关。 * 喉镜检查（laryngoscopic view grading system）：Cormack 和Lehane把喉镜检查的困难程度分为四级。 1 级．能完全显露声门。可见全声门 2 级．仅能部分显露声门，而不能看到声门的前连合部。可见后半部分声门 3 级．看不见声门，仅能看到小角状软骨（杓状软骨的最后部分）。可见会厌 （不见声门） 4 级．声门和小角状软骨都不能被看到。声门及会厌均不可见 Cormack and Lehane 分级为直接喉镜暴露下的声门分级，与Mallampati分级有一定相关性。可作为判断是否插管困难的参考指标。 其它提示困难气道的因素还包括：肥胖，颈短粗，上门齿过长，小下颌，高龄，肢端肥大症，上下门齿间距小于3厘米等等，在临床上应综合考虑。 [i] Samsoon G. L. T, Young J. R. B. Difficult tracheal intubation: a retrospective study Anaesthesia 42, 487–490. 1987. [ii] Cormack RS,Lehane J:Difficult tracheal intubation in obstetrics. Anaesthesia 39:1105,1984 * 1非急症气道工具： 常规直接喉镜，包括Macintosh（弯型）和Miller（直型）喉镜片。成人最常用的是弯型镜片，选择合适的尺寸号码最重要；直型喉镜片适用于会厌下垂遮挡声门的情况。 各种可视喉镜：包括Truview, Glidescope等。各种可视喉镜均为间接喉镜，通过显示器或目镜看到声门。它们的镜片角度均比常规喉镜大，因此能更好地暴露声门，但插管时一定要借助管芯，以防止暴露良好却插管失败。 管芯类