多伦多共识解读教材课程.pptx

吴蕾 2015年5月《胃肠病学》（Gastroenterology）发表《非住院溃疡性结肠炎患者内科治疗临床实践指南——多伦多共识》一文，这是一篇最新的关于溃疡性结肠炎（UC）成年患者处理指南。新指南根据UC病变严重程度和累及部位不同，总结3个处理流程和34条处理建议，对UC治疗的临床实践具有指导意义。 主要内容 糖皮质激素只用于活动性溃疡性结肠炎的诱导缓解,不用于维持治疗 5-氨基水杨酸类药物 在多伦多共识34 条推荐声明中,10条涉及到轻中度溃疡性结肠炎的处理,主要是关于5-氨基水杨酸类药物的应用,包括给药途径,给药剂量,联合用药,疗效评估时限等。 对于活动期溃疡性直肠炎,强烈推荐直肠给予5-氨基水杨酸类药物,1 g / d, 作为一线治疗; 当病变范围超过直肠,累及乙状结肠时,强烈推荐给予5-氨基水杨酸类灌肠,最少1 g/d; 当病变累及降结肠时,强烈推荐口服5-氨基水杨酸类,2.0~4.8g/d,或者推荐5-氨基水杨酸类联合局部用药可能优于单一口服。 5-氨基水杨酸类药物 达到完全缓解后,推荐继续用原诱导药物继续维持治疗。 关于给药次数,多伦多共识推荐: 无论诱导缓解，还是维持缓解,每日一次和每日多次给药,在临床疗 效和安全性方面无明显差异。 如果患者采用了最优化的 5-氨基水杨酸类治疗( 口服/直肠给药) ,仍然不能达到或者维持没有激素的缓解,可考虑为5-氨基水杨酸类药物疗效不佳,需要进行转换治疗。 多伦多共识把5-氨基水杨酸类疗效评估时间定为4-8周,而不是以往的2-4周。 糖皮质激素 多伦多共识推荐口服布地奈德MMX作为替代一线治疗诱导完全缓解。 轻中度溃疡性直肠炎或者病变局限在直肠及乙状结肠的左半结肠炎,推荐直肠用糖皮质激素作为二线治疗诱导完全缓解； 对轻中度广泛结肠炎,强烈推荐口服糖皮质激素作为二线治疗诱导完全缓解；对中重度溃疡性结肠炎,强烈推荐口服糖皮质激素作为一线治疗。 如果口服强的松40~60mg/d,至少2周无应答,可以判断糖 质激素抵抗,口服强的松 3 个月内还不能撤掉而不复发,或者停用激素3 个月又复发,或者1年内2 次以上需要使用糖皮质激素治疗的可以判断为糖皮质激素依赖。 糖皮质激素 目前国内使用糖皮质激素需要做到三个避免： 避免过早使用糖皮质激素； 避免过长时间使用糖皮质激素进行维持治疗； 避免过量使用糖皮质激素进行冲击治疗。 生物制剂 抗肿瘤坏死因子单抗疗效评估时间是8 -12 周。 肿瘤坏死因子单抗原发性或者继发性治疗失应答的, 换用维多珠单抗( vedolizumab) 或者另外一种抗肿瘤坏死因子单抗。 对维多珠单抗有应答的继续可继续使用维多珠单抗维持治疗。判断维多珠单 抗失应答的时间为 8 -14 周。 多伦多共识突出了生物制剂在中重度溃疡性结 肠炎治疗中的作用,已经成为中重度或者顽固性溃 疡性结肠炎一线或者二线治疗药物。 粪菌移植 粪菌移植、益生菌治疗溃疡性结肠炎仍缺乏大规模多中心临床验证,因此还不能推荐在临床广泛应用。