【脊柱四肢临床检查】---最新课件.pptVIP

（一）腕关节变形 （二）指关节变形 杵状指 匙状指 （五）膝关节变形 急性关节炎 关节腔积液 浮膑试验 膝内翻 骨 折：畸形、反常活动、骨擦音、 骨擦感 关节脱位：畸形、关节活动受限 （七）足内、外翻 先天畸形、脊髓灰质炎遗症 下肢静脉曲张 持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。 （八）肢端肥大症 垂体瘤／垂体前叶细胞增生。 （九）肌肉萎缩 肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩 肌肉萎缩 爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等 运动神经元病 双侧尺神经损伤 痛 风 可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。 完 * * 脊柱四肢检查 一.脊柱检查 脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱压痛与叩击痛 ㈠.脊柱弯曲度 1. 生理弯曲度 用手指沿脊柱棘突从上向下划压 ⑴.脊柱后凸（驼背） ⑵.脊柱前凸 ⑶.脊柱侧凸 ２.脊柱病理性变形 ⑴.脊柱后凸 多发生于胸段 （驼背） ①佝偻病 ②结核病 ③强直性脊柱炎 ④脊椎退行性变 ⑤其他：外伤性脊椎骨折等 ⑵.脊柱前凸 脊柱前凸 多发生于腰椎 晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。 髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。 ⑶.脊柱侧凸 ①姿势性侧凸 （改变体位可以纠正） 儿童坐立姿势不良 一侧下肢明显短于另一侧 椎间盘脱出症 脊髓灰质炎后遗症 ②器质性侧凸（改变体位不能纠正） 肌肉麻痹 营养不良 肩部/胸廓畸型 慢性胸膜增厚/粘连 ㈡.脊柱活动度 １.正常活动度 前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈椎 45o 45o 各 45o 60o 腰椎 75o 30o 各 35o 8o 作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作 脊柱活动度检查法 ２.活动受限（原因） 肌纤维织炎 颈椎病 椎间盘突出 结核/肿瘤 脊椎骨折/脱位 ㈢.脊柱压痛与叩击痛 1. 压痛 2. 直接叩击痛 3. 间接叩击痛 用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉 压痛检查法 直接叩击法 用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突 间接叩击法 病人坐位，医生左手掌置与病人头顶， 右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。 脊柱压痛与叩击痛阳性 病因：脊椎结核 椎间盘突出 脊椎外伤/骨折 （腰背肌纤维炎/劳损） 二.四肢与关节检查 ▲ 视诊与触诊相互配合。 ▲ 观察四肢关节的形态、位置、 活动度等。 检查方法 腱鞘囊肿 类风湿关节炎 类风湿性关节炎 （近端）指关节梭形肿大畸形 （三）杵状指（趾） 又称：鼓槌状指。 常见于： 肺癌、支扩、肺脓疡； 发绀型先天性心脏病； 感染性心内膜炎； 肝硬化； 同侧锁骨下动脉瘤等。 （四）匙状甲（反甲） 缺铁性贫血、风湿热、甲癣等 风湿性关节炎 浮髌试验 （六）膝内、外翻 佝偻病、大骨节病等。 （ O 形腿） （ X 形腿）