【黄帝内经】骨空论.pptVIP

素问·骨空论 题解 骨空，即骨孔。指周身骨节之孔穴，是经气出入之处，骨骼赖以滋养之所。篇中列举了几种疾病的针灸治疗方法，其取穴皆在骨空，故名。马莳：“骨必有空，空即穴也，故名篇。” 目的要求 加深对冲、任、督等脉的循行、功能的理解。 了解针刺风病的具体方法。 了解水腧五十七穴。 了解寒热灸法。 一、针治风病的具体方法 风病（表证）的治疗原则 病因：“风为百病之始”，“风从外入”－风邪 病机：阴阳失调（营卫不和） 主症：汗出头痛，身重恶寒等 治法：调其阴阳，不足则补，有余则泻； 随症取穴，取风府穴等 二、冲、任、督脉的循行及证治 任脉 循行部位：起于中极之下（胞宫）－毛际曲骨－关元－咽喉－上颐循面－入目 主症：男－七疝，女－带下瘕聚 冲脉 循行部位：起于（胞宫－出）气街－与足少阴并行－夹脐上行－至胸中而散 主症：逆气里急（类似奔豚气） 督脉 循行部位：起于少腹以下（胞宫）－出横骨中央－女子入系阴廷（男子循阴器至篡）－会阴 别络－绕臀至足少阴－上合足太阳之中行脉－上股内后廉－贯脊属肾 别络－与足太阳起于目内眥－上额－交巅－入络脑－还出别下项－沿肩夹脊抵腰中－入膂络肾 其少腹直上者－贯脐－上贯心入喉－上颐绕唇－上系两目下中央 主症：冲疝，脊强反折，女子不孕，癃痔，遗尿，咽干 治疗：轻者在脊背取穴，重者在脐下之任脉取穴 关于督脉的循行路线 至今仍有两种不同认识： “自上而下行”：见于《素问·骨空论》，《灵枢·营气》和近代个别医家。 “自下而上行”：见于《难经》、《甲乙经》、《类经》《十四经发挥》、《针灸大成》等。近代医家根据以上医著认为，冲、任、督名异而体同，皆起于胞中，一源三歧，任脉行于身前正中，督脉行于身背正中，均自下而上行，似已成定论。 三、水腧五十七穴 骨空有五十七穴可以治水，可与《素问·水热穴论》、《素问·气穴论》互参。 文中论及扁骨 “有渗理腠，无髓孔，易髓无空”，即扁骨无骨空，与现代解剖吻合。这种求实精神，难能可贵。 四、寒热灸法 讨论了鼠瘘、犬伤、伤食三种寒热病的针灸方法和应取穴位。 关于寒热病因 对于寒热为何种病所致，历代医家有争议：张介宾认为是虚劳病的寒热，高士宗和张志聪认为是鼠瘘的寒热，王冰未论及，马莳含糊其词。观前后文，以高、张二氏为是。因本篇前文有“鼠瘘寒热”，后面所述只提“寒热”应是省笔；张志聪注：“鼠瘘之本，在于水脏，其病出于三阳颈项之间。”故取穴多属足三阳经，符合循经取穴原则。而验之临床，鼠瘘发病之前，多有肺肾两虚的虚劳病史，治疗可用灸法。初期亦可用火针治疗。 关于“以年为壮数” 历代注释不一，概括起来有以下三种： 以病人的年龄大小数作为施灸的壮数，如马莳注：“以年为壮数，如十岁灸十壮谓之。” 以病人患病的长短年数作为施灸的壮数，如高士宗注：“以年为壮数，计其结核初起之年，以年数多少为灸之壮数。” 以病人的年龄大小、体质强弱及病情的轻重、病程长短，作为施灸的壮数，如丹波元简注：“《千金方》云：凡言壮数者，若丁壮，病根深笃，可倍于方数，老少羸弱者减半。” 以上注释，以丹波元简所言较为公允。临床施灸时，提示我们医生应因人因病辨证施灸，方能取得良好的疗效。 课后思考题 1、根据原文，试述风病的病因病机、症状和针治方法。 2、督、任、冲脉的循行部位和病症。 3、如何理解“以年为壮数”？ * * *