产前保健_图文.pptVIP

产前检查与孕期保健 广东药学院临床医学院 葛秀君 产前保健包括对孕妇的定期产前检查,指导孕期营养和用药，及时发现和处理异常情况；对胎儿宫内情况进行监护，保证孕妇和胎儿的健康，直至安全分娩。 从妊娠开始到分娩的整个时期，对孕妇和胎儿进行健康检查以及对孕妇进行心理上的指导，包括孕前检查、及时诊断早孕、首次产前检查和随后的产前检查及胎儿出生缺陷的筛查与诊断。 围产医学，是20世纪70年代迅速发展的一门医学，是研究围生期内加强对围生儿及孕产妇的卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发病率、保障母儿健康具有重要意义。 围产期：从妊娠满28周（即胎儿体重 ≥1000克或身长≥35cm）至产后1周。 病例（一） 孕妇，24岁，停经20周，要求进行产前保健就诊 LMP：2005-2-1，停经35天自查尿妊娠试验阳性，未到医疗机构确诊。停经40天开始自觉晨起恶心、呕吐、纳差、疲倦，但不严重，持续月余自然消失。2天前自觉胎动。自妊娠以来无腹痛，无阴道流血和流水，无头痛，大小便正常。 问题： 孕妇应该何时进行第一次产前检查？以后如何安排检查时间？ 首次产前检查包括哪些内容？ 第一节 产前检查 一、产前检查时间和次数 目的：确定孕妇与胎儿健康状态；估计和核对孕周或胎龄；制定产前检查计划。 首次时间：应从确诊妊娠早期时开始； 下次6-8周检查，20-36周开始每4周一次，37周后每周一次，共9-11次， 二、首次产前检查 （一）病史 1、年龄 2、职业 3、本次妊娠经过 4、推算预产期（DEC）： 方法：末次月经(LMP)第1日起，月份－3或＋9，日期＋7 实际分娩日期与推算的预产期可能相差1—2周 5、月经史及既往孕产史 月经史：初潮年龄、月经周期 孕产史：是初产妇还是经产妇;有无流产史，流产次数，原因;经产妇：分娩次数，每次分娩的孕周，有无并发症、合并症，产程时间，有无难产史，分娩方式，产后出血、感染、有无死胎死产史、新生儿的情况、问清末次分娩或流产的时间及处理经过 6、既往史及手术史 7、家族史 8、丈夫健康情况 （二）全身检查 发育、营养、精神状态 身高、血压、体重 心脏、乳房、脊柱、下肢、生殖道发育等 辅助检查：B超、血液检查 （三）健康教育 ①妊娠后阴道出血的认识 ②营养及生活方式指导 ③补充叶酸 ④避免接触有害有毒物质 ⑤慎用药物 ⑥改变不良生活习惯及生活方式 ⑦保持心理健康 三、妊娠中晚期检查 复诊的目的：了解前次检查后有何不适及时发现异常情况，确定孕妇及胎儿健康；指导此次检查后的注意事项。 （一）询问孕妇有无异常情况出现 （二）全身检查：血压、体重、有无水肿及其他异常。复查血、尿常规。 （三）产科检查包括腹部检查、产道检查、阴道检查及胎儿情况。 1、腹部检查 孕妇的体位：孕妇排空膀胱，取仰卧位，双腿屈曲稍分开，放松腹部； 检查者：站在孕妇的右侧进行检查 ⑴视诊：腹型、大小、有无妊娠纹、手术疤痕及水肿 ⑵触诊：可以明确子宫大小、胎产式、胎方位，及胎先露是否衔接。 腹壁紧张度、测量宫高、腹围 四步触诊法 第一步：检查者双手置于子宫底部 1、了解子宫外型及测得宫底高度→估计胎儿大小与妊娠周数是否相等 2、两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分 第二步：检查者左右双手分别置于腹部的左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及四肢的位置。 第三步：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。 第四步：检查者左右手分别置于胎先露的两侧，向骨盆入口方向向下深按，再次核对胎先露的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。 ⑶听诊 胎心在靠近胎背上方的 孕妇腹壁上听诊最清楚 2、骨盆测量 ⑴骨盆外测量 ①髂棘间径：23-26cm ②髂嵴间径：25-28cm ③骶耻外径：18-20cm ④坐骨结节间径（出口横径）：8.8-9.5cm，平均值为9cm； 如＜8cm，应测量出口后矢状径，正常值为9cm。 ⑤出口后矢状径： 8-9cm 出口横径＋后矢状径＞15cm，表明骨盆出口狭窄不 明显 ⑥耻骨弓角度：正常值为90°，＜80°为异常。 ⑵骨盆内测量 体位：仰卧截石位 24-36周进行 ①对角径：12.5-13cm ②坐骨棘间径：10cm ③坐骨切迹宽度：3横指 3、阴道检查 妊娠早期：双合诊检查 妊娠中期：24周以后进行首次检查测对角径