类风湿性关节炎教学目标PPT教学讲义.ppt

类风湿性关节炎 Rheumatoid Arthritis RA 杨明施 概述 变，关节疼痛、肿胀，功能下降。 对称性、周围性、多关节慢性炎性病 是自身免疫性疾病，异质性、系统性、 发病率为0.32 – 0.36。 病因 不清楚 某些感染因子 遗传倾向：同卵双胎中发病率占15％ 具易感基因， －DR4 发病机制 环境中敏感物（某种抗原、微生物？）作用于具有易感基因的个体 免疫反应 自身抗体。 感染可是一过性存在，影响是： 分子模拟（环境抗原分子、自身抗原分子） 隐匿抗原暴露 病理改变基本病理改变－滑膜炎 急性期 细胞浸润，小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质水肿，嗜酸行粒细胞浸润。 慢性期 滑膜增厚，形成绒 毛状突起，伸向关节腔 内，严重者可侵入软骨 和软骨下骨质。 病理改变 绒毛的破坏性极大，是造成关节破坏、关节 畸形和功能障碍的基础。 新生血管、激活的纤维母细胞致纤维组织增生。 血管炎性病变 类风湿结节 临床表现： 女性多见，好发于35－50岁。 隐匿性起病，乏力低热，不适，体重下降。 临床表现 3、关节外表现： 类风湿结节： 类风湿血管炎： 肺、肺间质病变： 胸膜炎： 类风湿结节 间质病变 临床表现 4、心包炎： 5、胃肠道： 6、肾脏： 7、CNS： 8、血液系统： 9、干燥综合症： 实验室检查： Blood－R： 血沉： C反应蛋白： RF因子： 免疫复合物和补体： 关节滑液： 关节X－ray：具诊断、分期意义 I 骨质疏松 III关节面出现凿样改变 II关节间隙变狭窄 IV骨关节纤维化，骨性强直 诊断标准 1981年美国风湿病协会测定。 晨僵持续至少1个小时（每天） 6周 2－3个以上关节肿胀 6周 腕、掌指、近指关节肿胀 6周 对称性关节肿胀 6周 皮下结节 X－ray改变 RF1:20 具备以上4项者即可确诊 鉴别诊断： 强直性脊柱炎： 银屑病关节炎： SLE： 风湿性关节炎： 治疗： 目的：1、减轻或消除关节肿、痛症状。 2、控制疾病发展，防止、减少骨质破 坏，保护关节功能。 3、促进损伤修复。 一般性治疗：急性期：制动 恢复期：功能锻炼，理疗。 治疗 药物治疗： 非甾体类消炎药：（NSAID） 慢性抗风湿类药： 皮质激素：Pridesion 30－40mg Qd－10mg维持 预后 发展各异： 10％呈自限性，可自然缓解。 15％发展迅速，1～2年进入骨质破坏。 发作、缓解交替－关节畸形。 死亡原因：内脏血管炎、感染、淀粉样变性。 1990年美国风湿协会统计： 患病10年者50％不同程度致残 患病17年者80％中度致残 思考题 写出双膝关节疼痛的临床诊断思路