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云南省精神病医院 中西医结合科 罗诚;肝主疏泄 疏，即疏通；泄，发泄、生发。脏腑肝主疏泄，是指肝气具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行、输布、脾胃的升降、胆汁分泌的排泄以及情志的舒畅等作用，肝脏就成为这一系列生理功能的器官代表。 ;郁 -----鬱;指肝疏泄功能发生障碍，气机运行出现積聚、凝滯，使得肝气不能畅达全身气机，影响精血津液的运行、输布、脾胃的升降，以及情志的舒畅等;概念：指情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞为临床表现的一类病症，科发生在多中疾病发展过程中，亦可单独出现。 记载：1.金匮要略—脏躁、梅核气 2.丹溪心法---六郁 3景岳全书·郁证 “因病而郁”和“因郁而病” 4临证指南医案·郁 中医精神治疗方法 狭义---广义;病机;抑郁症？ 轻度至中度 焦虑症？广泛性焦虑 （惊恐发作？恐惧症？强迫症？其他？） 分离性障碍 躯体形式障碍 神经衰弱 其他？;*;*;*;贯叶金丝桃---贯叶连翘---来自欧洲？ 中国记载： ;*;*;刺五加 Acanthopanax senticosus (Rupr. et Maxim.) Harms;*;*;*;金丝桃素+异嗪皮啶+绿原酸+其他;两药协同作用，提高血药浓度;舒肝解郁胶囊的神经营养及保护作用;舒肝解郁胶囊促进神经递质释放;舒肝解郁胶囊提高突触素Ⅰ的表达水平;舒肝解郁胶囊成分绿原酸诱导突触素Ⅰ的磷酸化;舒肝解郁胶囊有效成分绿原酸诱导突触素Ⅰ上游激酶的磷酸化;舒肝解郁胶囊有效成分（如：绿原酸） 激活与突触素Ⅰ活性相关的信号通路;*;*;舒肝解郁治疗轻中度抑郁疗效显著，与氟西汀相当;*;经验; 现病史：患者于2001年起（22岁时）无明显诱因出现心情不好，经常唉声叹气，为没有考上大学的事情说自己对不起家人，损害了家人名誉，经常说自己是一个有罪的人，对平时喜欢的体育运动等不再投入，不能投入到原有的工作中。难以独自一人生活，经常说自己胸闷腰腿酸软等，有“心脏病”“肺癌”“腰椎病”，担心自己会孤独的死去，轮换到几家三甲医院看过内外科医生，均未明确诊断。2004年自感压抑曾两度不辞???别外出旅游，当钱用完后方才回家。2005年起不与亲朋好友来往，极少出门，独自烦躁不安乱发脾气，常打击头部和身躯，无故失声痛哭等。2005年开始到省内及成都等地多家精神卫生机构求医，曾3次住院，根据监护人提供的病历资料均诊断为抑郁症，部分机构诊断伴有焦虑障碍、或伴有强迫障碍等。使用过帕罗西汀，西酞普兰，氯米帕明，氟西汀，度洛西丁，奥氮平，利培酮，黛力新，艾司唑仑等药物。出院时多以2-3种药物联合治疗，体力、食欲睡眠到改善，但患者烦躁不安，反复主诉身体不适，担心自己健康出问题等未能有效改善。最近2周来家人见患者无故频繁大剂量服用感冒药和保健药物，紧张出汗，担心害怕，寝食不安等送我院。; 精神检查：有多位家属陪同步入病房，步伐沉重。意识清晰，定向准确，衣饰卫生一般，检查时接触被动，声音低微，时长吁短叹，反应慢。自感身体状态不好，即使不做什么体力劳动也没有力气，“走路稍远一点就全身瘫痪一样”。感到咽喉不舒服“有什么堵着一样”，感到胸闷，难以喘气，长叹后稍感舒畅，自认为得了“心脏衰竭”和“慢性咽炎”“食道炎”。对看过的医生不满，说没有那个医生能够解决自己的痛苦，是个治不好的人。情绪低落，内心体验痛苦，说话时击打头部，说他的苦没有人能够理解。对周围的任何事物提不起兴趣，说自己连自己都照顾不了，没有闲心管别人。自感比起读书的时候现在脑子反应慢，是个“傻子”，像“痴呆了一样”，所以不会有出头之日了。食欲差，睡眠差，“一晚上2-3小时睡觉就不错”，只承认自己“是过分消极了”“人人都会有的”的心理问题，无自知力。;1.入院1天（承接院外治疗方案，试探性换药）： 在帕罗西汀20mg，Qd，奥氮平10Qn基础上，舒肝解郁胶囊0.36 bid，疗效不明显。 2. 入院2-7天（承接上一步治疗方案，试探性换药有效）：舒肝解郁胶囊0.72 bid Qd，奥氮平10Qn。情绪无改进，睡眠得到改善，自诉胸闷、咽喉堵塞感减轻，日间手心出汗表现已不明显。 3. 入院80-21天（承接上一步治疗方案，换药初步成功）：舒肝解郁胶囊0.72 bid ，奥氮平5mg，Qn。情绪逐步改善，能坐下来看电视节目，睡眠得到改善，不再纠缠表述自身不适，无手心出汗，心率85次/分钟。 4. 入院21-30天（承接上一步治疗方案，换药成功）：舒肝解郁胶囊0.72 bid，奥氮平2.5mg，Qn 。情绪进一步改善，应参加工