2015抗菌药物临床应用指导原则安乡讲课 课件.pptVIP

抗菌药物临床应用指导原则 （2015版）;简要回顾;抗菌药物临床应用专项整治活动;抗菌药物临床应用专项整治活动范围;国家卫计委宣布实施《抗菌药物临床应用指导原则》;《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）主要内容;Outline;一.诊断性细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物。 由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染者亦有指征应用抗菌药物。 病毒性感染者无应用抗菌药物指征。 ;卫生部抗菌药物临床应用管理办法;案例分析：; 不需立即使用;二.尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物;抗菌药物临床应用专项整治活动方案;临床操作有困难的地方;三.抗菌药物的经验治疗;四.按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药; 将抗菌药物最突出的药理特性 应用于临床！;糖肽类抗菌药;;五.综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案;给药剂量;给药途径;抗菌药物的局部应用只限于少数情况;局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和过敏反应的抗菌药物。 青霉素类、头孢菌素类等较易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。 ;给药次数;抗菌药物的PK/PD分类;浓度依赖性抗菌药物; 时间依赖性抗菌药物;铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2013）;给药疗程;联合用药指征;Outline;㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 以下情况原则上不应预防使用抗菌药物： 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病； 昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者； 留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。 ;附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用 ;抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用;预防感染种类抗菌;实验室相关感染 ;㈡ 围手术期抗菌药物的预防性应用;围手术期预防用药原则 ;手术切口类别;目前我国??病案首页中将手术切口分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类，其Ⅰ类与本指导原则中Ⅰ类相同，Ⅱ类相当于本指导原则中Ⅱ、Ⅲ类，Ⅲ类相当于本指导原则中Ⅳ类。 病案首页0类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作。;㈡ 围手术期抗菌药物的预防性应用;手术范围大、手术时间长、污染机会增加； 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等. 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； 有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。;预防用药适应症;治疗用药;抗菌药物品种选择原则;给药方案;延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。 ;卫生部2009年第38号文件;㈡围手术期抗菌药物的预防性应用;㈡围手术期抗菌药物的预防性应用;㈡围手术期抗菌药物的预防性应用;㈡围手术期抗菌药物的预防性应用;㈡围手术期抗菌药物的预防性应用;㈡围手术期抗菌药物的预防性应用;㈡围手术期抗菌药物的预防性应用;㈡围手术期抗菌药物的预防性应用;（三）侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用;（三）侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用;（三）侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用;（三）侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用;（三）侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用;关于围手术期抗菌药物品种选择指导原则与原文件不同之处;谢谢 聆听