2015急性胰腺炎专家共识 课件.pptVIP

中国急性胰腺炎多学科共识（草案）解读;目 录;一 急性胰腺炎的诊治现状; 2015年，中国医师协会胰腺病学专业委员会组织相关领域专家，结合最新的循证医学依据，制订国内首个ＡＰ多学科（ＭＤＴ）诊治共识意见（草案），旨在对ＡＰ的救治开展多学科指导，充分体现ＡＰ救治的多学科协作理念，最终提高ＡＰ的救治成功率;二 急性胰腺炎的分类和诊断;（一）急性胰腺炎的分类;（二）病情严重程度的判断;1.症状和体征;2.实验室检查;3.影像学检查;4.严重度评分;MDT 建议;三 急性胰腺炎的分期治疗;（一）轻症急性胰腺炎的分期治疗;2.抑制胰酶分泌;3.抑制胰酶活性：;MDT建议;（2）恢复期治疗;酒精性胰腺炎：建议补充维生素和矿物质，包括静脉补充复合维生素Ｂ、叶酸等。劝患者戒酒，并给予健康指导;ERCP术后胰腺炎：在高危患者当中，使用胰管支架、术前或术后给予非甾体抗炎药（NSAID）栓剂纳肛可以预防PEP。近期我国一项大样本量多中心随机对照研究证实生长抑素也有明确的预防作用;MDT建议;（二）中度重症急性胰腺炎的分期治疗;MSAP分期治疗;（1）急性期治疗;2.针对SIRS的治疗:;3.营养支持;MDT 建议;（2）恢复期治疗;感染预防：MSAP的胰周液体积聚是否会合并感染很难预测，可能和急性期肠道的缺氧、细菌易位有关，且胰周积液范围越大越容易感染 对于MSAP 患者合理使用抗生素 避免抗生素使用等级过高、时间过长导致肠道菌群失调;感染治疗：一旦MSAP患者出现持续高热血白细胞计数显著升高等迹象，应高度怀疑血源性感染或胰周感染合并的脓毒血症。 脓毒血症可引起感染性休克，必须采取积极措施加以干预;3）手术外科治疗:;胰酶替代治疗：研究数据显示，在中度重症以上ＡＰ 恢复期４ 周时，几乎所有患者均存在胰腺外分泌功能不足（PEI），MSAP患者开始肠内营养时可早期补充胰酶，可有效治疗PEI，提高患者生活质量;MDT建议;（三）重症急性胰腺炎的分期治疗;早期液体复苏：SAP一经诊断应立即进行液体复苏。通常建议第一个24ｈ输注的液体总量占发病72ｈ输液总量的33.3%。输液种类：胶体、平衡液或0.9%NaCl。液体复苏的目标为患者平均动脉压65～85mmHg，心率＜120次／min，血乳酸显著下降，尿量＞１ ml·kg-1·ｈ-1，HCT下降到30%～35%。SIRS 消失也是液体复苏成功的标志;呼吸功能支持：SAP发生急性肺损伤时可给予鼻导管或面罩吸氧，维持氧饱和度在95%以上，要动态监测患者血气分析结果。当进展至ARDS时，可予以有创机械通气;腹腔高压／腹腔间隔室综合征处理（IAH/ACS）处理：;2）非手术处理:;MDT建议;四 后期并发症的处理;MSAP和SAP的恢复期均可发生胰腺囊肿、感染、出血、消化道瘘等并发症，需消化内镜、放射介入、外科等医师的积极干预;胰周血管并发症： 大有20%的AP在影像检查时发现脾静脉血栓形成，后期可出现胰源性门脉高压，可考虑行脾切除术 炎性假性动脉瘤并非罕见，会在4%～10%的病例中引起严重并发症，包括腹腔或囊肿内出血，腹腔血管造影＋动脉栓塞是一线治疗手段;消化道瘘：大以十二指肠瘘与结肠瘘最为常见，基本治疗原则为保持消化液引流通畅。十二指肠瘘可经空肠行肠内营养，有较高的自愈率，通常不需要手术治疗。结肠瘘腹腔污染严重，通常需要肠造口转流手术，较少自愈;胰瘘：治疗主要以非手术治疗为主，包括禁食、空肠营养、生长抑素应用等措施，大多数患者经过3～6个月的引流可以自愈。胰管完全断裂者可行胰腺部分切除和瘘管空肠吻合术;MDT建??;总 结;THE END