2015版抗菌药指导原则培训 课件课件.pptVIP

抗菌药物临床应用指导原则 （2015版）; 内容提要;2011年世界卫生日主题：;;（一）抗菌药物基本状况。抗菌药物是具有杀菌或抑菌活性的药物，可以治疗由细菌、真菌等所致的感染性疾病。是临床应用范围广、品种繁多的一大类药品。自从1935年第一个磺胺药应用于临床和1941年青霉素问世后，抗菌药物迅速发展，目前应用于临床的已有200余种，治愈并挽救了无数患者的生命。;（二）关于抗菌药物不合理应用。 1、抗菌药物不合理应用主要表现。无指征的预防药物，无指征治疗用药，选择错误的品种、剂量、给药途径、给药次数及疗程不合理等。抗菌药物的不合理使用和滥用，一方面增加了药品不良反应和药源性疾病的发生；另一方面造成了细菌耐药性的不断增长，致使一些有效的抗菌药物不断减效甚至失效，危及广大人民群众的身体健康和生命安全。;我国抗菌药物不合理应用调查显示：每年约有三万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物而造成耳聋，其中95％以上为氨基糖甙类药物。一项对药源性死亡病例的分析结果显示，在225例药源性死亡中，由抗菌药物引起的死亡为97例，占43.1％。 抗菌药物的滥用还导致药物资源的巨大浪费，加重国家和人民群众经济负担，1998年的一个统计表明，仅不合理使用第3代头孢这一项，就使我国每年浪费卫生资源7亿元。湖北省15所三级甲等医院常见病原菌部分监测资料表明：一些细菌的耐药率已从1996年的1%上升到2002年的19%。浙江省省级医院1997—2000年间患者的调查研究，一些细菌的耐药率已从4年前的14%上升到44.3%，而金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血性葡萄球菌对亚胺培南的耐药率已从93%上升到100%。;抗菌药物合理使用; 抗菌药物管理;如何定位《指导原则》;修订过程; 一、内容变化;抗菌药物临床应用指导原则（2015）;抗菌药物的经验治疗;血流感染;血流感染的病原菌分布（CHINET2010-2012）;;;尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）;;;摘自《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）P76;经验治疗的修正—随访、疗效评估;全面规范外科围术期抗菌药物预防使用;原则上不需要预防使用抗菌药物的Ⅰ类切口手术（全国专项督查）;腮腺良性肿物切除手术、鳃裂囊肿摘除手术、颈部神经鞘瘤摘除手术、面颈部脂肪瘤切除手术（未涉及口鼻腔和唾液腺）、颈动脉体瘤摘除手术、下颌下腺良性肿物切除手术等 体表肿瘤切除手术、鞘膜积液切除手术、睾丸固定手术、鳌生指切除手术、肌性斜颈治疗手术、淋巴管瘤切除手术 ;抗菌药物预防性应用的基本原则 — 增加了关于围手术期预防用抗菌药物方案 给药时机： 术前0.5—2小时 0.5—1小时 污染手术预防用药的疗程 根据患者情况延长 24—48小时 （清洁、清洁-污染疗程24小时） 手术超过所用药物半衰期2倍以上：术中追加一次抗菌药物 头孢菌素过敏： G- ：氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 G+：万古霉素、去甲万古、克林霉素 ;抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择;;抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择;;抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择;;抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择;抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择;抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择;抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择;永久起搏器植入术的抗生素预防应用：meta分析;白内障手术抗菌药物全身预防用药文献查询结果;扁桃体切除术;抗菌药物临床应用指导原则（2015）;第二部分(管理);第二部分（管理）;培训、评估和督查; 第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项 增加一些临床常用的或今年来上市的抗菌药物 增加抗菌药的耐药率数据，增加PK/PD参数， 为临床个体化用药提供指导 第四部分 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 ;2015版增加一些临床常用或近年来上市的抗菌药物：;二、抗菌药物合理使用工作中需要注意 的几点内容;1. 诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物;发热是细菌感染的最常见症状， 但发热不一定就存在感染 发热待查患者的常见病因： 1/3感染病：如 肺外结核、伤寒、心内膜炎、肝脓肿、病毒感染如传单 1/3结缔组织病：如 血管炎 1/3肿瘤：如 淋巴瘤 抗菌药物不是退烧药！ 抗菌药物不能包治所有发热！;2.尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物;提高送检率，用药前送检;