春2-2010版心肺复苏指南2016-祝胜美.pptVIP

心肺脑复苏近代史 三里程碑年代 60年：现代CPR三要素 85年：加入脑复苏内涵CPR----CPCR 2000年：国际复苏指南颁布 是根据循证医学原则对原有复苏指南进行修改制定出来，具有先进性、代表性、权威性。 心肺复苏 心脏骤停:指各种原因引起的心脏意外地停搏,丧失排血功能，导致全身各组织严重的缺血、缺氧。其典型临床表现为：患者突然意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止。该病人面临着临床死亡，是临床CPCR的对象。 心跳停止一般指恶性肿瘤晚期、恶液质、不可逆性疾病晚期或高龄衰老等引起的可预见的心脏停搏。该病人面临的是生物死亡，不属于临床CPCR的对象。 近年国际上心、肺、脑复苏进展的重要概念 1.将原为对心博呼吸骤停患者的复苏，扩展为围心博骤 停期的救治：即重视高危患者预防心博骤停的发 生，又能及时复苏可望提高复苏成功率。 及时：泵血↓ 、血压测不到、呼吸无效 2.现场BLS：CPR→ABC→ABCD-CBAD。D电除颤作为基础生命 支持的重要内容。 电除颤 资料显示： 1分钟内行电除颤，存活率90%； 每延迟1分钟，复苏成功率下降7%~10%； 室颤处理: 电除颤效果最好、最没有副作用； 除颤时间：愈早愈好 院外应＜５分钟 院内应＜３分钟 高级生命支持ACLS 抢救人员：医务人员 技术内涵： 供氧  静脉通道  复苏药物  电技术（除颤、复律、起搏） 供氧 鼻导管：氧流量 球囊面罩通气 气管内插管 人工呼吸机 给药途径 静脉给药－优选 气管给药－其次 心内给药－不主张 骨髓内给药－≤６岁 静脉给药部位 中心静脉或颈外静脉√ 肘关节或以上部位静脉√ 手背或足背部位静脉× 气管内给药 剂量： 静脉给药的２－２.５倍 常用药物： 肾上腺素 阿托品 利多卡因 方法 将所需的药物稀释到10ml，通过气管导管注入气管内，立即挤压人工呼吸囊或接上人工呼吸机，使药液尽快到达肺泡进入肺循环 复苏药物推荐等级原则 I 级：优秀，效果确实可靠 IIa: 良好，可以接受，有效 IIb: 一般，可以接受，可能有效 III: 不能接受，可能有害 不能确定级别，处于研究阶段 复苏药物 肾上腺素（Adrenaline）、加压素 Ⅰ级 阿托品（Atropine） Ⅰ~ Ⅱa级 利多卡因（Lidocaine） Ⅱa级 碳酸氢钠（NaHCO3） Ⅱb级 多巴胺（Dopamine） Ⅰ~Ⅱa级 腺苷（Adenosine） Ⅰ~Ⅱa级 异丙肾上腺素（Isoprenaline） Ⅲ级 肾上腺素应用剂量 标准剂量：推荐 0.01～0.02mg/kg 3～5分钟重复2～3次后若无效，剂量可加倍 大剂量：不推荐 0.1～0.2mg/kg，使冠脉灌注压升高、ROSC升高，但不提高存活率 副作用：高肾上腺素状态，肺内分流增加，心肌环状坏死增加，易并发脑出血 血管加压素 强力的非肾上腺素性血管收缩剂 能直接兴奋平滑肌V1受体和 / 或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性 使内脏、脂肪、肌肉及皮肤的血管收缩 使血压升高及血液重新分配，提高脑和冠脉的灌注压 该药没有β—肾上腺素能样活性 适应证：肾上腺素效果欠佳、心跳停搏10分钟 用量：40单位 iv，3分钟可重复1次。 抗胆碱能神经药：阿托品 适应证： 用量： 1mg iv 3-5’ 重复 总量： 3mg(0.04mg/Kg) 碳酸氢钠 适应证与用量： 有效通气及胸外心脏按压10分钟后 pH 值仍低于 7.2 用量：60－100ml/次 心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒 伴有严重的高钾血症 宜在CPR开始使用 用量：250ml/次，酌情重复使用 纠正心跳呼吸骤停后酸中毒措施 迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通气。及时有效地进行胸外按压，使二氧化碳能够经弥散至肺并呼出； 在机械通气时可适当过度通气，以降低细胞内二氧化碳分压； 抢救10分钟后如血气分析示代谢性酸中毒存在，可适当使用碳酸氢钠。 抗心律失常药物 室性心律失常判断： 宽QRS波、病人无脉、休克、