春4-外科病人的体液失调20160321-王伟林.pptVIP

镁过多 体内镁过多主要发生在肾功能不全时，偶可见于应用硫酸镁治疗子痫的过程中。 血镁水平常与血钾浓度相平行，故在急、慢性肾功能衰竭时，需及时监测血钾及血镁水平。 烧伤早期、广泛性外伤或外科应激反应、严重细胞外液量不足和严重酸中毒等也可引起血清镁增高，血清镁浓度可3mmol/L。 临床表现 主要为乏力、疲倦、腱反射消失和血压下降等。 血清镁浓度明显增高时，心脏传导功能可发生障碍 心电图改变与高钾血症相似。 晚期可出现呼吸抑制、嗜睡和昏迷，甚至心搏骤停。 治疗： 发现镁过多后，应立即停用给镁。 经静脉缓慢输注2.5－5mmol葡萄糖酸钙（相当于10%葡萄糖酸钙溶液10－20ml）或氯化钙溶液，以对抗镁对心脏和肌肉的抑制。 同时要积极纠正酸中毒和缺水。 体内磷的异常 正常血清无机磷浓度为0.96－1.62mmol/L。 体内磷的异常 低磷血症 高磷血症 酸碱平衡的失调 PART III 酸碱平衡的失调 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 酸：H2CO3＝H++HCO3- 碱：H++HCO3- ＝ H2CO3 PH值＝6.1＋log—————— ＝7.4 三大基本要素 PH HCO3- ：代谢性指标 PaCO2（H2CO3）：呼吸性指标 HCO3-(24) PaCO2(40)×0.03 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 定义 PH，H＋，HCO3－ PH，H＋，HCO3－ 原因 HCO3-(丢失） H＋产生 肾功能不全 排H+ 吸收HCO3-障碍 H＋ （胃液丢失） HCO3-（增多） K+ Cl+ （缺钾3K+=2Na++H+） 利尿剂 临床表现 深、大、快呼吸 浅、慢呼吸 诊断 原发病 血气分析 原发病 血气分析 ↓ 治疗 代谢性酸中毒 HCO3-（mmol）＝（ HCO3-正常值－ HCO3-测得值）×BW（Kg）×0.4 5％NaHCO3 100ml 含Na＋ 60mmol， HCO3- 60mmol 代谢性碱中毒 0.1MOL/L HCl？ 精氨酸针 5.0g ivgtt Bid 呼酸 呼碱 定义 PH H2CO3 PCO2 PH PCO2 H2CO3 原因 肺部疾病 癔症、忧郁、疼痛 临床表现 缺氧，呼吸困难 精神症状：谵妄、昏迷 呼吸急促 手足抽搐、昏迷 治疗 原发病 原发病 临床处理的基本原则（I） 充分掌握病史，详细检查病人体征。 （1）了解是否存在可导致水、电解质及酸碱平衡失调之原发病。 （2）有无水、电解质及酸碱失衡的症状及体征。 实验室检查： （1）血、尿常规，血细胞比容，肝肾功能，血糖； （2）血清K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+及Pi（无机磷）； （3）动脉血血气分析； （4）必要时作血、尿渗透压测定。 临床处理的基本原则（II） 3．综合病史及上述实验室资料，确定体液平衡失调的类型及程度。 临床处理的基本原则（III） 临床处理的基本原则（IV） 4．在积极治疗原发病的同时，制订纠正体液平衡失调的治疗方案。 如存在多种失调，应分轻重缓急，依次予以调整纠正。首先要处理的应该是：（1）积极恢复病人的血容量； （2）缺氧状态应予以积极纠正； （3）严重的酸中毒或碱中毒的纠正； （4）重度高钾血症的治疗。 纠正任何一种失调不可能一步到位，应密切观察病情变化，边治疗边调整方案。 王 伟 林 TelE-mail:wam@zju.edu.cn 院长 肝胆胰外科教授 博士生导师 肝癌切除术后第一天,化验报告 “Na+ 125mmol/L, K+ 6.0 mmol/L”, 请问该如何补液? 体液代谢的失调 PART II 体液代谢的失衡 一、 水和钠的代谢紊乱 二、 体内钾的异常 三、 体内钙的异常 四、 体内镁的异常 五、 体内磷的异常 一、水和钠的代谢紊乱 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 水中毒 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 定义 急性缺水 混合性缺水 水和钠同时丢失 水和钠成比例丢失 慢性缺水 继发性缺水 水和钠同时丢失 失钠多于失水 原发性缺水 水和钠同时丢失 失水多于失钠 [Na+] mmol/L 135-145 135 145 病因 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 消化液急性丧失 体液