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局部治疗： 创伤的治疗 清创术（debridement）是指伤后早期充分清除坏死或失去生机的组织、血块、异物等有害物质，控制伤口出血，尽可能将已污染的伤口变为清洁伤口，争取为伤口早期愈合创造良好的局部条件。 局部治疗：清创术 创伤的治疗 基本要求 1.应扩大伤口，切开深肌膜，彻底止血，切除失活组织，取出异物。 2.伤口尽早清创，最好6小时，最迟72小时。 3.休克的伤员应在伤情稳定后再清创。 4.根据先重后轻的原则清创。 5.如发现坏死组织，引流不畅，应再次清创。 局部治疗：清创术 创伤的治疗 方法和步骤 1.清洗伤口周围，保护创口。 2.清创的切口要选择合适，不影响以后的功能。 3.由浅如深地逐层清除失活组织。 局部治疗：清创术 创伤的治疗 方法与步骤： 4.清除血块、组织碎片和异物。 5.骨折时应去除污染的碎骨片，较大的骨片应保留固定，防骨缺损。 6.妥善止血。 局部治疗：清创术 创伤的治疗 方法与步骤： 7.神经或肌腱损伤一般不一期缝合，清除表面污物，定位缝合。 8.清除完毕，用过氧化氢溶液及灭菌盐水冲洗。 9. 颅、胸、腹、关节腔必须缝合。 局部治疗：清创术 创伤的治疗 方法与步骤： 10.四肢骨折、关节伤和大块软组织损伤，清创后要固定止动，禁用石膏管形。 11.盲管引流不畅时作低位引流。 12.早期清创后，必须尽早封闭伤口。 全身治疗： 创伤的治疗 1.抗感染 预防性抗菌素的使用原则: a.污染较重、失活组织较多的开放性损伤，尤其是火器伤。 b.颌面、胃肠道和会阴部损伤。 c.组织缺氧时间较长。 d.机体抵抗力低，有免疫缺陷或抑制者。 全身治疗： 创伤的治疗 2.体液调整 ⑴脱水: 出现口渴、尿少、血浓缩等，经补充平衡盐和葡萄糖液后可以得到纠正。血浆丢失太多要补充一些胶体。 ⑵血清钾异常: a伤后早期血钾增高。 b蛋白合成阶段，钾需要量增加及时补充。 c一般伤后3-4天不补钾，以后酌情补充。 全身治疗： 创伤的治疗 2.体液调整 ⑶血清钙降低 ⑷酸碱失衡(acid-base disturbance) : a酸中毒(Acidosis):低灌流、缺氧、分解代谢加速。 b碱中毒(Alkalosis):过度换气、呕吐和胃肠减压等。 全身治疗： 创伤的治疗 3．营养支持 (nutritional support) 严重创伤后分解代谢加速，胃肠功能降低或不能进食，因此出现体内细胞群缩减和负氮平衡。供给营养时主要是满足热量消耗和纠正负氮平衡 同时还需补给必要的维生素和微量元素。 全身治疗： 创伤的治疗 创伤伤员营养补充的基本原则： ①争取尽早口服，少数暂不能口服者，除静脉补给丢失的液体外，每日再给予5%～10%的葡萄糖液（成人约1500～3000ml）和适当等渗盐水（成人约500ml）。 ②如因口腔、颌面等创伤，短时间内不能恢复正常进食者，可作鼻饲、要素饮食以提高热量（＞12552kJ或3000kcal）及蛋白量。空肠或胃造口术，患者有消化功能者可给予流食；如消化道功能尚未完全恢复者，可给予。 ③不能经口和鼻饲时，可用静脉营养，其中支链氨基酸（BCAA）十分重要，其作用不仅是为肌肉提供能量，而且可通过丙氨酸和谷氨酰胺的合成参与糖异生，并减少蛋白质的分解和增加其合成。 数字成型钛板，钛螺丝 缝合颞肌和皮肤 数字成形钛板颅骨修补术 术前 术后 特殊创伤 武器伤 冲击伤 核武器损伤 化学武器损伤 战伤复合伤：核爆炸复合伤、毒剂复合伤 浙医二院脑科中心大楼 * 创伤的组织修复 二、细胞、生长因子和纤维连接蛋白在创伤修复中的作用 创伤的组织修复 二、细胞、生长因子和纤维连接蛋白在创伤修复中的作用： 1.中性粒细胞(neutrophil)：清除致伤因子,释放各种介质与酶 2.巨噬细胞：清除“废墟”的作用，释放各种生物活性物质 3.血小板：止血，凝血作用 4.淋巴细胞 5.肥大细胞 创伤的组织修复 二、细胞、生长因子和纤维连接蛋白在创伤修复中的作用： 1.β转化生长因子(transforming growth factor β TGF---- β) 2.胰岛细胞生长因子(insulin-like growth factor, IGF)由两种相关多肽组成，即IGF-I 和IGF-II 3.成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factors, FGFs） 4.血小板衍生生长因子(platelet-derived growth factor,PDGF） 5. 表皮生长因子(epid