春2-整形外科(去图)20160309-三系-李华.pptVIP

化学方面 有稳定的化学性能耐腐蚀，耐疲劳，不产生有毒溶出物 其他方面 非磁性，易于加工、塑形，易于消毒 组织工程学与组织修复 组织工程学的概念： 组织工程学是一门跨学科的新领域。它是应用工程学及生命科学的原理，产生一种可以恢复、维持或改善受损组织和器官。 组织工程学的核心 细胞：即种子细胞（功能细胞） 支架材料及细胞外基质（三维空间复合体） 组织工程学具有的优点 以少量的组织和器官形成大块的组织和器官，达到真正意义上的无创伤修复。 利用有功能的活的组织和器官修复，达到真正意义上的功能重建。 可按损伤组织和器官的形态进行修复，达到真正意义上的形态重建。 部分病例 谢 谢 ！ * 打 包 包 扎 肢 端 包 扎 束缚敷料包扎 组织移植 定义 将组织从一个部位移植到另一个部位（机体） 种类 自体：同一机体内 同种异体：同种不同个体（器官移植） 异种间：动物与人之间（辐照小猪皮） 组织移植 移植方法 单纯游离移植 带蒂移植 显微血管吻合移植 移植组织类型 人体大部分的组织器官均可由于移植 皮肤游离移植术一 皮肤组织学功能 是一个重要器官 总面积：15000～17000cm2 功能 屏障作用 感觉功能 分泌排泄 调节体温 皮肤结构、断层皮片示意图 5％ 95％ 薄 中厚 厚 断层皮片 皮肤游离移植术二 游离皮片分类 刃厚皮片：0.2~0.25cm 中厚皮片 薄中厚：0.375~0.5cm 厚中厚：0.625~0.75cm 全厚皮片 皮片存活过程 5小时：创面血浆 粘附皮片 滋养皮片 2～4天：新生毛细血管 8天：新的血液循环建立 10天：纤维性愈合成熟 皮肤游离移植术三 供皮区选择 隐蔽部位 色泽匹配 厚度匹配 功能影响（头皮） 皮肤游离移植术四 皮片厚度选择 治疗目的 受区创面情况 供区皮肤厚度 个体综合因素 皮肤游离移植术五 取皮方法 滚轴刀 鼓机 电动取皮刀 全厚皮切取 滚轴刀取皮 鼓 机 取 皮 电动取皮 全厚皮切取 皮肤游离移植术六 皮片移植手术方法 完整皮片 筛网状 邮票状 具体手术方法和原则见书本 皮瓣移植一 皮瓣移植分类 带蒂移植 任意皮瓣 轴型皮瓣 游离移植 皮瓣移植二 带蒂皮瓣移植 任意皮瓣 皮瓣的蒂部不带知名动、静脉 蒂部宽度与皮瓣长度存在比例关系 管状皮瓣 已较少应用 扩张器 随意型皮瓣（邻位皮瓣） 典型的旋转皮瓣 双叶皮瓣 菱形皮瓣 皮肤软组织扩张术 将皮肤软组织扩张器植入正常皮肤软组织下 通过注水壶向囊内注射液体，使其容量增加后对表面皮肤软组织产生压力 使组织和表皮细胞分裂增值、细胞间隙拉大，从而增加皮肤面积 皮瓣移植三 轴型皮瓣 特点 皮瓣的蒂部带有知名动、静脉 原则上不受长宽比例的限制 分类 单纯轴型皮瓣 岛状瓣 复合组织瓣 皮瓣移植四 游离皮瓣移植 与受区作血管吻合 供区选择余地大 扩展应用 组合皮瓣 桥接（串联）皮瓣 分叶皮瓣 穿支皮瓣 复合组织瓣游离移植 其他组织移植 真皮移植 粘膜移植 脂肪移植 筋膜移植 软骨移植 骨移植 肌腱移植 神经移植 肌肉移植 大网膜移植 肠段组织移植 组织代用品的应用 金属类 钛板 不锈钢 无机非金属类 陶瓷 羟基磷灰石等 高分子生物材料 膨体聚四氟乙烯（ePTFE） 医用硅橡胶 人体植入材料应具备的条件 生物学方面 人体相容性 无毒性反应 无炎症及变态反应 无抗原性 不致癌 生物力学方面 一定的强度 耐受一定的拉力和压力 承受一定的负荷 耐磨并 耐老化 Sir Run Run Shaw Hospital 整复外科 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 整形外科 李 华 整复外科定义 用外科手术的方法或组织移植的手段，对人体组织、器官的缺损、畸形进行修复和再造，达到形体的改善和变化及功能的重建。 对具有正常解剖结构和生理功能的人体进行形体的美学修整和再塑造。 治疗范围 先天性畸形和缺损 创伤性畸形和缺损 感染性畸形和缺损 体表肿瘤 美容外科 其它 整复外科的特点一 形态和功能的统一 一般外科：一般任务 切除病灶，恢复生理功能 整复外科：多重任务 矫正畸形，恢复功能，重建、改善形态，器官再造 整复外科的特点二 原则性 去除病灶 恢复功能 改善外观 创造性 遵循原则 灵活创新 整复外科的基本原则一 治疗时间的选择 限期手术 择期手术 急诊手术 整复外科的基本原则二 无菌技术 一类切口多 组织移植多 人工材料多 任何抗菌药物均不能代替无菌技术 整复外科的基本原则三 无创技术 爱护组织，减少创伤 减少手术中的多余操作 使用锋利、精细的器械和材料 操作做到准确、快速 整复外科的基本原则四 切口选择 皮纹方向 关节部位 切口改形 防止挛缩 切口选择方法 松弛性切口：用于缓解张力 辅助性切口：利用组织的弹性和可移动性（延展性） 横切纵缝、纵切横缝：可改变皮肤